牙髓病的鑒別診斷

【鑒別診斷】

1.牙間乳突炎  由於食物嵌塞引起乳突炎。 有自發性痛， 其特點為持續性脹痛， 冷熱刺激痛。 檢查可見牙間乳突充血水腫， 局部牙齦明顯觸痛， 常可見有食物嵌塞於鄰間隙。

2.三叉神經痛 三叉神經痛性質為銳痛， 突然發作， 疼痛劇烈像撕裂樣， 有反射痛， 並沿三叉神經分佈。 與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作， 多因在洗臉、說活誘發， 每次發作時間短暫， 持續數秒至1、2分鐘， 很少持續超過5分鐘。 冷熱刺激不引起疼痛， 有疼痛接點稱為“板機點”， 觸及此處則引起疼痛發作。

3.急性上頜竇炎 急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。

因上頜後牙的牙根接的上頜竇底， 分佈上頜後牙牙髓神經在入根尖孔前經上頜竇側壁和竇底， 故上頜竇內的感染常引起上頜後牙的神經痛， 並反射患側頭面部痛， 很像急性牙髓炎， 所以應加以區別。 其特點是：急性上頜竇炎疼痛為持續性脹痛， 可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區。 檢查叩痛。 患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。 檢查上頜竇前壁壓痛， 若化膿做副鼻竇穿刺， 可有膿液流出。

4.慢性增生性牙髓炎

（1）牙齦息肉 多系鄰面齲損牙齦長入洞內形成息肉。 檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。

（2）牙周膜息肉 由於多根牙齲齒破壞大， 髓底穿通， 根分叉穿通， 長期慢性刺激， 引起牙周膜增生，

穿入孔內形成牙周膜息肉。 息肉蒂是與牙周膜相連， 探針檢查可插入髓底直達根分叉， 但探痛不明顯。

5.慢性閉鎖性牙髓炎

（1）深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛， 無自發痛。 深齲洞探診敏感， 無叩痛。 溫度測試敏感， 電活力測試正常。

（2）牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感， 尤其是冷刺激更為敏感， 無自發痛， 疼痛性質為銳痛。 無叩痛， 電活力測試讀數低於正常。