顏面部癤癰的病因學及臨床表現

【病因學】

顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。 正常的毛囊及其附什內常有細菌存在， 但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時， 細菌才開始活躍引起炎症。 局部因素主要為皮膚不潔， 或修面等各種原因引起面部的損傷均可為誘因；在全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的病員， 也易發生癤癰。

【臨床表現】

癤初起為皮膚上現出紅、腫、痛小硬結， 成錐形隆起， 有觸痛；隨即硬結頂出現黃白色膿頭， 周圍為紅色硬碟， 病員自覺局部發癢、燒灼感及跳痛；以後膿頭破潰， 排除少許膿液後疼痛減輕， 或其頂端形成一個膿栓，

與周圍組織分離而脫落， 炎症逐漸消退， 創口自行癒合。 病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外， 一般無明顯全身症狀。 癤若處理不當， 如隨意搔抓或擠壓排膿， 熱敷， 藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等， 都可促使炎症擴散。 位於上、下唇、鼻部的癤， 因其位於顏面部“危險三角區”， 感染可驟然惡化， 局部紅、腫、痛範圍增大， 伴發蜂窩組織炎或演變成癰；甚至併發海綿竇血栓性靜脈炎， 敗血症或膿毒血症。

癰好發於唇部（唇癰）， 上唇多於下唇， 男性多於女性。 感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴劇烈的疼痛。 當多數毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生急性炎症與壞死時， 可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊。

感染可波及皮下筋膜層及肌組織。 初期周圍組織亦有壞死， 壞死組織溶解排出後， 可形成多數蜂窩狀腔洞。 繼之， 腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發生壞死， 致使整個癰的病變區上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。

唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。 局部區域淋巴結腫大、壓痛。 全身中毒症狀明顯， 如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退， 白細胞計數及中性白細胞比數升高。 唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎、敗血症、膿毒血症以及中毒性休克和水電解質紊亂， 從而導致較高的死亡率。