下頜骨骨折與牙齒損傷有聯繫嗎？

頜面部損傷可發生頜骨骨折， 上頜骨（面骨）、下頜骨（下巴骨）、顴骨均可單獨或同時發生骨折。 下頜骨是面部唯一的可活動的骨骼， 位於面下部， 位置突出， 故骨折的發生率高， 約占面部骨折的一半以上。 下頜骨折常伴有牙齒損傷。

下頜骨骨折的主要原因有碰撞、打擊、跌落、擠壓， 超過了下頜骨本身的強度， 導致下頜骨斷裂， 發生骨折。 下頜骨骨折按骨折情況可分為線狀骨折和粉碎性骨折。 如發生一個部位的骨折稱為單發骨折， 多處發生骨折稱為多發性骨折。 還有按有無軟組織傷口的分類方法：如有軟組織傷口的叫開放性骨折；反之剛閉合性骨折。

下頜骨骨折後， 可出現骨折部位的腫脹、出血、疼痛、功能障礙等一般骨折的共同表現， 還有其特有的症狀， 現分述如下。

1．牙齒移位和咬合功能障礙 下頜骨一旦出現骨折， 由於附著在下頜骨的咀嚼肌的牽拉， 往往引起骨折兩端的錯位， 頜骨上的牙齒同時發生位置改變， 有時還可以看到骨折處牙齒出現臺階樣改變， 此處的牙齦可發生撕裂傷口和出血。 在咬合時， 可發生部分牙齒與上牙脫離接觸， 這在醫學上稱為牙合關係錯亂（錯牙合）， 這是頜骨骨折的典型特徵。

2．骨異常活動和骨磨擦音 骨折後的骨折斷端在下頜骨作咬合運動時， 可出現常活動， 骨折部位的牙齒之間也可看到異常錯動。

由於骨斷端的摩擦和碰撞可出現骨磨擦音， 患者自己也可感覺到。 這在正常情況下是絕對沒有的， 憑此一點也可診斷骨折。

下頜骨骨折依據臨床表現多可作出診斷。 但為了全面瞭解骨折情況， 還必須進行X線拍片檢查， 以作為診斷、治療和日後骨折癒合情況的原始資料。

治療方法

在排除頜骨以外緊急傷（如顱腦外傷）情況下， 進行骨折的復位和固定。 治療的原則是恢復骨折段的良好對位和正常的牙齒咬合關係， 保證骨折的順利癒合並且不影響面容。

1．復位：比較簡單的下頜骨骨折應進行手法復位。 複雜骨折或傷後兩周內未及時處理， 在手法復位有困難時， 選擇牽引復位的方法。 對骨折片之間有碎骨片、異物、軟組織或錯位嚴重時，

可採用手術方法切開復位固定。

2．固定：骨折復位後必須加以可靠的固定措施， 以保證骨折在制動的情況下順利癒合。 具體方法可根據具體情況加以選擇。

（1）單頜固定：對於只有一條骨折線的骨折， 如果錯位不大或者雖錯位較大， 但在復位後比較穩定時， 均可利用骨折線兩側的健康牙齒， 通過牙弓夾板（一種專用金屬條）進行結紮固定， 使骨折的斷端對位並成為一個穩定的整體。 這僅作下頜固定的方法叫作單頜固定。

（2）頜間固定：當骨折復位後， 上牙和下牙的咬合接觸關係恢復正常， 此時以健康穩固的上頜牙為基礎， 將下頜與上頜牙齒加以固定， 稱為頜間固定法。

（3）骨間固定：複雜骨折或開放性骨折在手術切開復位後，

或無牙老人的下頜骨骨折均直採用骨斷端的骨間固定。 以往， 多採用鋼絲結紮法， 即在下頜骨斷端兩側鑽孔， 用不銹鋼絲穿過骨孔作交叉結紮固定， 術後還需輔助其他固定方法。 近年來， 各種不銹鋼、鈦金屬微型鋼板應用為骨間固定提供了十分便利的條件， 用這類微型鋼板進行內固定， 骨折對位十分牢固可靠， 術後短期內就可以進細軟食物， 骨折癒合的週期進～步縮短。 為此， 採取手術切開復位骨間固定的範圍有擴大的趨勢。

對於下頜骨骨折， 只要不是十分複雜的骨折， 並進行及時而正確的處理， 一般是不會留下後遺症的。 當然， 在技術條件差， 處理失當的情況下， 可以引起骨折畸形癒合，

帶之而來的是以牙齒異常接觸為主要表現的錯牙合畸形、張閉口障礙等， 甚至影響面容。

病人要主動配合治療。 在治療中， 患者應與醫生和護士合作， 但主要體現在骨折復位固定後， 首先應注意保持口腔衛生， 尤其是口腔內有手術切口的病人， 進食後， 應注意漱口， 將口腔內的食物殘渣清理乾淨， 以預防手術切口的感染。 還有一點應該提及的是， 在復位固定後， 應保持固定效果， 這是決定骨折順利正常癒合的關鍵之一。 如果在固定後， 患者感到骨折斷端有錯動的感覺， 同時出現牙齒咬合關係異常， 應及時通知醫生檢查， 進一步進行處理。