小腸瘺的疾病查詢

病理病因

引起小腸瘺的原因很多， 大致可分為手術、外傷、疾病引起和先天性四類。

1.手術因素

胃腸道手術是小腸瘺最常見的原因。 有資料表明， 80%的腸瘺發生在手術後， 且多發生在一些常見手術後。

胃腸道的吻合為最常見導致吻合口瘺的原因。 除病人全身營養狀況欠佳， 癒合能力下降之外， 主要是由於手術技術操作上的欠缺所致， 如吻合兩端管徑相差過多、對合不均、吻合過密或過稀等。 吻合口血供不良或張力過大、吻合部腸壁充血水腫、瘢痕或有癌浸潤， 以及術後吻合口遠端腸道有梗阻等也易致瘺發生。

由於十二指腸僅有部分腹膜覆蓋， 無漿膜層， 在吻合或縫合後易發生瘺。 按瘺發生於殘端縫閉處或腸壁切開縫合處可分為端瘺和側瘺兩種。 端瘺多發生於胃切除術後， 殘端有瘢痕組織， 或血供不良， 或縫合技術不當等易致端瘺發生。 側瘺多發生在經十二指腸壺腹括約肌切開成形術後。 此時可由於遺漏縫合而產生的十二指腸後壁瘺， 也可為前壁瘺。 右腎切除術或右側結腸手術時也有可能誤傷十二指腸。

腹部手術時麻醉欠佳而致顯露欠佳， 或因廣泛腸粘連， 或因術者經驗不足、操作粗暴損傷腸壁或致血供不良而造成腸瘺。 術中不恰當地作腸管切開減壓， 也可導致腸瘺發生。

術中遺留異物大多造成腹腔膿腫，

進而導致腸瘺。 腹部手術放置引流管， 由於引流管太硬， 緊壓於腸壁上而形成腸外瘺。 腹腔內引流管用負壓吸引時可能吸住腸壁， 引起腸壁缺血壞死而穿孔。

2.外傷造成

無論是銳性還是鈍性腹部外傷均有可能損傷腸管而致腸瘺， 尤其是部分位於腹膜後的十二指腸， 因其活動度小， 較為固定而易受擠壓致破損。 腹部放射治療也有可能損傷腸壁而致腸瘺。

3.疾病引起

急性闌尾炎穿孔形成闌尾周圍膿腫， 當膿腫引流後常可形成闌尾殘端瘺。 Crohn病、腸結核等炎性腸病和腸道腫瘤均可致腸穿破和腸瘺。 Crohn病和腹腔膿腫等炎性疾病亦可造成不同腸段間的內瘺。 當膽囊因炎症與十二指腸發生粘連後， 膽囊內結石可壓迫膽囊粘連處而造成缺血、壞死而成為內瘺，

即膽囊十二指腸瘺。 膽囊也可與胃或結腸形成內瘺。 十二指腸球部潰瘍亦可合併膽囊或膽管十二指腸瘺。 急性出血性壞死性胰腺炎併發膿腫後也可使腸道潰形成腸瘺。

4.先天性異常

由於胚胎發育時卵黃管未閉， 可造成先天性腸瘺。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查

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其他輔助檢查

1.口服染料試驗

乃最簡便實用的方法， 給病人口服不吸收的染料， 如亞甲藍、骨炭末、剛果紅或靛胭脂等， 觀察有無染料從瘺口排出， 並根據排出的時間推測瘺的部位高低， 排出染料數量的多少也可作為推測瘺口大小的一個因素。

2.瘺管造影

是更可靠更直接的檢查方法。

從瘺口插入一根細塑膠導管， 瘺口用金屬物作標誌。 從導管注入造影劑如泛影葡胺、12.5%碘化鈉或碘油等， 同時在螢光屏上觀察造影劑的走向， 此時可調節尋管插入深度、造影劑注入數量和病者體位。 挑選合適時間攝片， 並在幾分鐘後可重複攝片， 據以瞭解瘺管長短、通向何段腸道、有無膿腫存在等。

3.胃腸道鋇劑造影

亦可顯示腸瘺的部位。 但由於鋇劑較水溶性造影劑為稠， 較難完整顯示整個瘺管和膿腫。 但可觀察有無瘺遠側腸道梗阻。 另一方面小腸內瘺無法作上述瘺管造影等檢查， 胃腸鋇餐檢查就成為主要的診斷檢查措施。 如懷疑結腸瘺時也可作鋇劑灌腸檢查。 如為膽系腸道間內瘺， 腹部平片就可見到膽道內氣體顯影，

在鋇餐時則可見到鋇劑通過胃腸道瘺口向上進入膽囊或膽管而證實診斷。

4.CT、B超檢查

B超有利於腹腔膿腫的定位診斷。 腸袢間隱匿部位的膿腫因腸腔的積氣而影響檢查時， 腹部CT檢查幫助診斷。

併發症

腸瘺早期的併發症主要為腹腔感染， 如腹膜炎、腹腔膿腫等。 中晚期， 由於腸液的大量丟失和營養補給困難， 病人多發生營養不良和電解質紊亂。

預後

小腸外瘺的死亡率為10%～20%， 在其預後因素中， 患者的年齡、腸外瘺的病因、腹腔感染、瘺口的部位和數目、腸液引流量的多少均是影響其預後的因素。 如70歲以上的小腸外瘺死亡率達62%;高流量瘺的死亡率超過20%;多發瘺的死亡率高於單發瘺;正常腸段的腸瘺死亡率不足20%， 而病例腸段可達48%，放射性腸炎達77%，新生物腸段為54%;急診手術引起腸瘺的危險性較擇期性手術增加3～4倍;伴有腹腔感染者的腸瘺死亡率高。

小腸瘺患者忌食

肉類

沒有富含纖維的纖維。如果沒有充分咀嚼，肉類就不易消化，導致腸內細菌繁殖。統計表明，在肉類消費大國，結腸癌的發病率不斷上升。

飽和脂肪

飽和脂肪是指動物脂肪和人造脂肪奶油。飽和脂肪的聚集改變了腸道內的菌群狀況，增加了那些促使膽汁酸鹽變為致癌物質的細菌含量。

谷蛋白

谷蛋白會形成一種糊狀的黏性物質，附著在腸道內壁上。它延緩了食物的通過，容易引發腸道腐敗，而且妨礙了維生素B族的吸收。

白糖

有利於細菌在腸道內迅速繁殖，特別是大腸桿菌，它易於形成草酸，是風濕病的誘因。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對小腸瘺的相關知識有了全新的認識了呢，小腸瘺這類型的疾病在我們生活中時有發生，對於此類疾病我們要做到早發現早治療，避免延誤病情。以上介紹的有關小腸瘺的相關知識希望能對大家有所幫助。

而病例腸段可達48%，放射性腸炎達77%，新生物腸段為54%;急診手術引起腸瘺的危險性較擇期性手術增加3～4倍;伴有腹腔感染者的腸瘺死亡率高。

小腸瘺患者忌食

肉類

沒有富含纖維的纖維。如果沒有充分咀嚼，肉類就不易消化，導致腸內細菌繁殖。統計表明，在肉類消費大國，結腸癌的發病率不斷上升。

飽和脂肪

飽和脂肪是指動物脂肪和人造脂肪奶油。飽和脂肪的聚集改變了腸道內的菌群狀況，增加了那些促使膽汁酸鹽變為致癌物質的細菌含量。

谷蛋白

谷蛋白會形成一種糊狀的黏性物質，附著在腸道內壁上。它延緩了食物的通過，容易引發腸道腐敗，而且妨礙了維生素B族的吸收。

白糖

有利於細菌在腸道內迅速繁殖，特別是大腸桿菌，它易於形成草酸，是風濕病的誘因。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對小腸瘺的相關知識有了全新的認識了呢，小腸瘺這類型的疾病在我們生活中時有發生，對於此類疾病我們要做到早發現早治療，避免延誤病情。以上介紹的有關小腸瘺的相關知識希望能對大家有所幫助。