癲癇持續狀態是兒科常見危重症, 其平均病死亡率均為20%, 存活者也可因驚厥性腦損傷而致嚴重後遺症。 癲癇患兒出現持續狀態常可找到誘因, 如突然停藥, 更換藥物不當, 感染、高熱等。 非癲癇患兒的癲癇持續性狀態多與急性腦損傷有關。 如顱內感染、中毒、外傷、急性腦病、腦血管意外等熱性驚厥也可出現持續狀態。 癲癇持續性狀態是小兒急症需及時處理。 不同成熟期大腦神經元的驚厥閾值不同。 年齡越小, 閾值越低, 越容易出現驚厥, 尤以1個月到5歲時期顯著。 嚴重癲癇持續狀態發病存在性別差異。
一項研究32例中約26例(81%)的癲癇患兒均有明確的腦部病變和缺氧性腦損傷, 說明症狀性(繼發性)癲癇是癲癇持續狀態的主要原因。 兒童約高達50%的癲癇持續狀態繼發與感染。 提示對於癲癇的患兒應注意預防、呼吸、消化道感染的發生, 堅持合理而正規的抗癲癇治療從而避免誘發癲癇持續狀態。
癲癇持續狀態的首選治療是儘快控制驚厥發作。 安定靜脈注射仍是目前公認的搶救驚厥和癲癇持續狀態的首選藥物。 由於其高脂溶性, 使安定在1~2min即可產生止驚效果但也易出現驚厥復發, 因此, 臨床上用苯巴比妥鈉半衰期長的特點配合其使用將安定靜脈注射, 或安定注射加苯巴比妥鈉肌注作為控制驚厥發作的一線藥物。
首次用藥即對安定、苯巴比妥不敏感者, 再次使用安定的有效率低, 因此應儘早考慮換用二線藥物。 靜脈推注利多卡因能迅速通過血腦屏障, 在體內半衰期(T1/2)為10min, 作用快, 排泄快, 體內蓄積少, 對呼吸抑制小。 由於它可能導致房室傳導阻滯、心率緩慢、甚至心跳驟停等嚴重心律失常, 所以利多卡因只能作為二線藥物。 在32例病例中, 對3例反復使用一線藥物治療無效的患兒靜脈使用利多卡因2例有效, 提示在有效地監護下, 靜脈使用利多卡因不失為治療癲癇持續狀態的有效方法。 值得注意的是, 利多卡因低濃度時有抗衡癲癇作用, 而濃度在15mg/L以上則可導致癲癇發作。 因此,