治療強直性脊柱炎的鑒別診斷

強直性脊柱炎主要有以下方面的鑒別診斷：

1.腰骶關節勞損　慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛， 以腰骶部最重， 脊椎活動不受限， X線無特殊改變。 急性腰骶關節勞損， 疼痛因活動而加理， 休息後可緩解。

2.骨關節炎　常發生於老年人， 特徵為骨骼及軟骨變性、肥厚， 滑膜增厚， 受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。 累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀， 與AS易混淆；但本病不發生關節強直及肌肉萎縮， 無全身症狀， X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。 　

3.Forestier病(老年性關節強直性骨肥厚)　脊椎亦發生連續性骨贅，

類似AS的脊椎竹節樣變， 但骶髂關節正常， 椎間小關節不受侵犯。 　

4.結核性脊椎炎　臨床症狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發熱、血沉快等與AS相似， 但X線檢查可資鑒別。 結核性脊柱炎時， 脊椎邊緣模糊不清， 椎間隙變窄， 前楔形變， 無韌帶鈣化， 有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在， 骶髂關節為單側受累。 　

5.類風濕性關節炎 現已確認AS不是RA的一種特殊類型， 兩者有許多不同點可資鑒別。 RA女性多見， 通常先侵犯手足小關節， 且呈雙側對稱性， 骶髂關節一般不受累， 如侵犯脊柱， 多隻侵犯頸椎， 且無椎旁韌帶鈣化， 有類風濕皮下結節， 血清RF常陽性， HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關節病　潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發生脊柱炎，

且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別， 因此需要尋找腸道症狀和體征， 以資鑒別。 潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍， 水腫及血性腹瀉；局限性腸炎的腹痛、營養障礙及瘺管形成；Whipple病的脂肪瀉， 急劇消瘦等， 都有助於原發性疾病的診斷。 腸病性關節病HLA-B27陽性性率低， Crohn病病人腸灌注液IgG增高， 而AS病人腸灌液中IgG基本正常。 　

7.Reiter綜合征和牛皮癬關節炎　兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎， 但脊柱炎一般發生較晚， 較輕， 椎旁組織鈣化少， 韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化）， 在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同；骶髂關節炎一般為單側性或雙岕非對稱損害， 牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別。

　

8.腫瘤　腫瘤亦可引起進行性痛痛， 需作全面檢查， 明確診斷， 以兔誤診。