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《濟陰綱目》產後門(下) 泄瀉

郭稽中曰:產後腹痛, 及泄利者何? 答曰::產後腸胃虛怯, 寒邢易侵, 若未滿月, 飲冷當風, 乘虛襲留於肓膜, 散於腹脅, 故腹痛作陣, 或如錐刀所刺, 流入大腸, 水穀不化, 洞瀉腸鳴, 或下赤白, 砝協瞋脹, 或痛走不定, 意服詢中湯立愈。 若醫者以為積滯取之, 禍不旋踵, 謹之謹之。

陳無擇評曰:產後下利, 非止一證, 當隨所因而調之。 既雲:飲冷當風, 何所不至, 寒熱風濕, 本屬外因, 喜怒憂思, 還從內性, 況勞役饑飽, 皆能致病。 若其洞泄, 可服調中湯。 赤白帶下, 非此能愈, 各隨門類, 別有三方。 (此法中再審虛實乃當)

薛氏曰:產後瀉痢,

或因飲食傷損脾土, 或脾土虛, 不能消食, 當審而治之。 若米食所傷, 用六君加穀蘗。 若麵食所傷, 用六君子加麥蘗。 若肉食所傷, 丸。 兼嘔吐, 皆加霍香。 若兼咽酸或嘔吐, 用前藥送越鞠丸。 若肝木來侮脾土, 用六君加柴胡炮薑。 若寒水反來侮土, 用錢氏益黃散。 (用六君加山楂神 若久瀉或元氣下陷, 兼補中益氣湯, 以升發陽氣。 若瀉痢色黃, 乃脾土真氣, 宜加木香肉果。 若脾土虛寒, 當用六君子加木香姜桂。 若脾腎虛寒, 用補中益氣及四神丸。 若屬命門火衰, 而脾土虛寒, 用八味丸, 以補土母。 若小便澀滯, 肢體漸腫, 或兼喘咳, 用金匱腎氣丸, 以補脾腎, 利水道。 若腎氣虛弱, 而四肢浮腫, 治須補腎為主。 若久而不愈, 或非飲食所傷而致, 乃屬腎氣虧損。
蓋胞胎主于任, 而系於腎, 況九月十月, 乃腎與膀胱所養, 必用四神六味八味三藥以補腎, 若用分利導水之劑, 是虛其虛也。 (此十一法須體酌純熟, 然只用八方加減可謂要而約矣, 而八方之中, 以六君子加味者五, 補中益氣者二, 而益黃四神八味, 胃氣等藥或兼或專, 真切減當, 於此得心, 其它亦可變通矣, 又何患方之不廣用之不神歟)

【驗案】

一產婦瀉痢, 發熱作渴, 吐痰甚多, 肌體消瘦, 飲食少思, 或胸膈痞滿, 或小腹脹墬, 年余矣, 餘以為脾腎瀉, 朝用二神丸, 夕用六君子, 三月余而痊。 一婦產後泄瀉, 兼嘔吐咽酸, 面目浮腫, 此脾氣虛寒, 先用六君加炮薑為主, 佐以越鞠丸, 而咽酸愈, 又用補中益氣加茯苓半夏, 而脾胃康。 (按總方所言, 脾土虛寒用六君加木香姜桂,

而此止加炮薑一味為主, 是又不必拘於一定之法矣)

一產婦泄瀉年餘, 形體骨立, 內熱晡熱, 自汗盜汗, 口舌糜爛, 日吐痰三碗許, 脈洪大, 重按全無, 此命門火衰, 脾土虛塞而假熱也, 吐痰者, 乃脾虛不能統攝歸源也, 用八味丸補火以生土, 用補中益氣湯, 兼補肺金而脾胃健。 (審證審脈具法眼者能之)

一產婦腹痛後重, 去痢無度, 形體倦怠, 飲食不進, 與死為鄰, 此脾腎俱虛, 用四神丸十全大補湯而愈, 但飲食難化, 肢體倦怠, 用補中益氣而康。 (此法據前條止用補中四神, 而此又加一十全大補, 可見須因症用藥, 毋執泥也)

一婦人五月患痢, 日夜無度, 小腹墜痛, 發熱惡寒, 用六君子湯送香連丸, 二服漸愈, 仍以前湯送四神丸,

四服全愈, 至七月終, 怠惰嗜臥, 四肢不收, 體重節痛, 口舌乾燥, 飲食無味, 大便不實, 小便頻數, 灑栗惡寒, 淒慘不樂, 此肺與脾胃俱虛, 而陽氣虛寒不伸也, 用升陽益胃湯而痊。 (此症若只擬前法而用六君補中, 不用升陽益胃便非活法, 故知立言之中有不言之妙, 所謂言不盡意也)

汪石山治一婦產後滑泄, 勺水粒米弗容, 時即泄下, 如此半月餘, 眾皆危之, 或用五苓散平胃散, 病益甚, 汪診之, 脈皆濡緩而弱, 曰:此產中勞力, 以傷其胃也, 若用湯藥, 愈滋冑濕, 非所宜也, 今以參苓白朮散, 除砂仁加陳皮肉豆蔻, 煎薑棗調服, 旬余而安。 (丹溪雲:, 泄瀉症最惡一切湯飲, 石山亦然所謂理無二致也)

【方劑】

調中湯, 治產後腸胃虛怯, 冷氣乘之, 腹脅刺痛, 洞泄不止。

良薑, 當歸[酒浸], 肉桂[不見火], 白芍[炒], 川芎, 附子[炮去皮尖各一兩], 人參,甘草[炙各半兩],

上服, 每服三錢, 水煎服。

【豆蔻理中丸】治產後元氣虛弱, 臍腹疼痛, 泄瀉不止, 又治男子脾胃虛弱, 久泄不止。

人參[一兩], 白朮[二兩], 乾薑[炮], 廿草[炙各五錢, 肉豆蔻[面裹煨七錢]。

上為細末, 煉蜜丸, 如桐子大, 每服四五十丸, 空心米飲下, 酒煮麵糊丸亦可。

【神效參香散】治產後脾胃虛寒, 泄瀉洞下, 及痢疾日久, 穢積己盡, 滑瀉不止,此收澀如神。 (此收澀之劑, 陳皮與粟殼相等, 得處方之妙)

人參, 木香各二錢, 肉豆蔻煨, 白茯苓, 白扁豆各四錢, 陳皮。

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