脈象變動之病理方面認識（三）

分析脈象變化的程度亦是表得病機的重要方法， 自然它亦會聯繫到生理、病理乃至預後等問題。 例如《內經》中論述季節、五臟， 六經的生理、病理， 死證脈對就是用某些脈象結合胃氣的有無多少， 亦就是具體脈象的突出程度， 來說明其機制的。

除此以外結合臨床病證的例子亦很多。 例如《素問·平人氣象論》：“人一呼脈再動， 一吸脈亦再動， 呼吸定息， 脈五-動， 閏以太息， 命日平人， 平人者不病也。 常以不病調病人， 醫不病， 散為病人平息以調之為法。 人一呼脈一動， 一吸脈動！日步氣， 一人呼脈三動， 一吸脈三動而躁，

尺熱日病溫， 尺不熱脈滑日病風， 脈澀日痹， 人一呼脈四動以上日死， 脈絕不至日死， 乍疏乍數日死。 ”又如《靈樞·禁服》：“人迎大一倍子寸， 病在足少陽， 一倍而躁， 在手少陽；人迎二倍， 病在足太陽， 二倍而躁， 病在手太陽；人迎蘭倍， 病在足陽明， 三倍而躁， 病在手陽明；盛則為熱， 虛則為寒， 緊則為痛痹， 代則乍甚乍間， 盛則瀉之， 虛則樸之， 緊痛則取之分肉， 代則取血絡且飲藥， 陷下則灸之， 不盛不虛， 以經取之。 名日經刺。 人迎四倍者， 且大且數， 名日溢陽， 溢陽為外格死不治， 必審按其本來， 察其寒熱， 以驗其臟腑之癰。 寸口大於人迎一倍， 病在足厥陰， 一倍而燥， 在手心主， 寸口二倍， 病在足步陰， 二倍而燥， 在手少陰， 寸口三倍， 病在足太陰， 三倍而燥， 在手太陰， 盛則脹滿寒中食不化， 虛則熱中出糜， 少氣， 溺色變， 緊則痛痿， 代則乍痛乍止， 盛則瀉之， 虛貝補之， 緊則先刺而後灸之， 代則取血絡而後調之， 陷下則徒灸之。 陷下者脈血傳於中， 中有著血， 血寒故宜灸之， 不盛不虛以經取之。 寸口四倍者， 名目內關， 內關者且大且數， 死不治， 必審察其本末之寒溫， 以驗其臟腑之病。 ”又如《素問·三部九候論》：“九候之相應也， 上下若一， 不得相失， 一候後則病， 二候後則病甚， 三候後則病危。 所謂後者， 應不俱也。 ”又如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“心脈急甚者為癭瘋， 微急為心痛引背， 食不下， 緩甚為狂笑， 微緩為伏梁在心下， 上行時唾血。 大甚為喉吤， 微大為心痹引背， 善淚出。 小甚為善噦， 微小為消癉、滑甚為善渴， 微滑為心疝引臍， 小腹鳴。 澀甚為暗， 微澀為血溢， 維厥， 耳鳴顛疾。 ”

《靈樞·根結篇》：“一日一夜五十營者， 五臟皆受氣， 持其脈口， 數其至也， 五十動而不一代者， 五臟皆受氣， 四十動一代者， 一髒無氣， 三十動一代者， 二髒無氣， 二十動一代者， 三髒無氣， 一動一代者， 四髒無氣， 不滿十動一代者， 五臟無氣， 預之短期。 ”這不但從程度上說明病機亦說明了預後。 在《難經·三難》：“三難日：脈有太過， 有不及， 關前者， 陽之動也， 脈當九分而浮， 過者法日太過， 減者法日不及。 關以後者陰之動也， 脈當一寸而沉， 過者法日太過， 減者法日不及……”《難經·十難》對脈有所謂十變之說， 謂：“十難曰， 一脈十變者何謂也？然五邪剛柔相逢之意也， 假令心脈急者， 肝邪於心也， 心脈微急者，

膽邪於小腸也， 心脈大甚者， 心邪白乾心也， 心脈微大者， 小腸邪自於小腸也， 心脈緩甚者， 脾邪於心也， 心脈微緩者， 胃邪於小腸也， 心脈澀甚者， 肺邪於小腸也， 心脈微澀者， 太陽邪於小腸也， 心脈沉甚者， 腎邪於心也， 心脈微沉者， 膀胱邪於小腸也。 五臟各有剛柔邪， 故令一脈輒變為十也。 ”《難經·十四難》：“十四難日：脈有損至何謂也？然， 至之脈， 一呼再至日平， 三至日離經， 四至日奪精， 五至日死， 六至日命絕， 此死之脈也。 何謂摜， 一呼一至日離經， 二呼一至曰奪精， 三呼一至日死， 四呼一至日命絕， 此損之脈也， 至脈從下上， 損脈從上下也。 ”隨後就對不同程度的損和至脈， 結合五臟及其所榮做主病的描述， 這裡當然亦含有病機的意義。

在《傷寒論-辨脈法》中亦有：“跌陽脈浮而數， 浮則傷胃， 數則動脾， 此非本病， 醫特下之所為也， 榮衛內陷， 其數先微， 脈反但浮， 其人必大便鞭， 氣噫而除， 何以言之， 本以數脈動脾， 其數先微， 故知脾氣不治， 大便鞭氣噫而除。 今脈反浮， 其數改微， 邪氣獨留， 心中則饑， 邪熱不殺穀， 潮熱發渴， 數脈當遲緩， 脈因前後度數如法， 病者則饑， 數脈不時， 則生惡瘡也。 ”以數脈的程度來分析病機。 又如在《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》中有：“夫男子平人脈大為勞， 極虛亦為勞。 ”“勞之為病， 其脈浮大， 手足煩， 春夏劇， 秋冬瘥， 陰寒精自出， 酸削不能行。 ”按虛脈為浮大而空軟的脈象， 浮大為勞極虛亦為勞， 從脈上講有程度輕重的問題， 但性質是一數的。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》有：“夫病人飲水多， 必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣，脈雙弦者寒也，皆大下後喜虛，脈偏弦者飲也。”以雙弦單弦為程度上的區別，並以見病機之不同。《金匱要略》論水氣病時謂風水其脈自浮，皮水其脈亦浮，語意之間，就有不同。石水其脈自沉，正水其脈沉遲。與風水皮水之語意亦類似，說明風水的脈浮與石水的脈沉是絕對的，典型的，其程度要重，而皮水的亦浮，正水的沉遲，就是前者亦屬於浮脈，後者的沉又有兼脈存在，其性質就與風水、石水的浮沉脈都有程度性質上的差別了，結合病機亦是有其相關性質的。

必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣，脈雙弦者寒也，皆大下後喜虛，脈偏弦者飲也。”以雙弦單弦為程度上的區別，並以見病機之不同。《金匱要略》論水氣病時謂風水其脈自浮，皮水其脈亦浮，語意之間，就有不同。石水其脈自沉，正水其脈沉遲。與風水皮水之語意亦類似，說明風水的脈浮與石水的脈沉是絕對的，典型的，其程度要重，而皮水的亦浮，正水的沉遲，就是前者亦屬於浮脈，後者的沉又有兼脈存在，其性質就與風水、石水的浮沉脈都有程度性質上的差別了，結合病機亦是有其相關性質的。