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脈診主要學術思想

一、以陰陽為辨脈總綱。

陰陽學說不但是辨脈總綱, 而且也是仲景辨脈總綱, 即將不同脈象, 首先分為陰脈、陽脈, 在此辨別陰脈、陽脈的基礎上, 再辨陰證、陽證。 如;“問日:脈有陰陽, 何謂也?答日:凡脈大浮數動滑, 此名陽也;脈沉澀弱弦微, 此名陰也。 凡陰病見陽脈者生, 陽病見陰脈者死。 ”(辨脈法, 問日:脈有陽結, 陰結者, 何以別之, 答日:其脈浮而數, 能食, 不大便者, 此為實, 名日陽結也其脈:沉而遲, 不能食, 身體重, 大便反硬, 名日陰結也。 ”“陰脈不足, 陽往從之, 陽脈不足, 陰往乘之。 日:何謂陽不足?答日:假令寸口脈微, 名日陽不足,

陰氣上人陽中, 則灑漸惡寒也。 日:何謂陰不足?答日:尺脈弱, 名日陰不足, 陽氣下陷入陰中, 則發熱也。 ”“陽脈浮陰脈弱者, 則血虛, 血虛則筋急也。 其脈沉者, 榮氣微也。 其脈浮而汗出如流珠者, 衛氣衰也。 ”“太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出。 ”(《傷寒論》下稱《論》)上述五條可看出仲景脈法應用陰陽的大體。

1、從脈象分陰陽如浮大數動滑脈為陽;沉澀弱弦微為陰。 陽脈即以脈來有力, 較常脈有餘, 為太過之脈;陰脈以脈來無力, 較常脈不足, 為不及之脈。 以脈測證則有餘之脈多為陽證, 不足之脈多為陰證, 即從陽脈、陰脈來辨別陽證、陰證。 如浮而數為陽結之脈;沉而遲為陰結之脈。 所謂“陽結”即陽氣盛而腑氣結, 故能食而不大便;所謂“陰結”即陰氣盛凝結於裡,

寒凝氣滯而大便亦硬, 雖然同為“結證”但其病機不同, 證候亦不同, 其脈象也有陰陽之分, 從而可從陰脈、陽脈而辨別陰證、陽證。

2、從診脈部位分陰陽以寸部脈為陽, 尺部脈為陰。 寸主上焦, 尺主下焦, 如寸脈微, 上焦陽不足, 無以溫煦肌表, 故見惡寒;尺脈弱, 下焦陰不足, 陰虛而發熱, 因此, 可診斷陰陽之不足, 或為惡寒, 或為內熱。

3、從氣血營衛分陰陽如衛氣虛, 陽氣不固, 陽浮於外, 故汗出如珠, 其脈浮而無力;或為陰氣不足, 營血虛, 血虛不能潤脈養筋, 筋脈攣急, 故脈見沉而弱。

4、從浮沉分陰陽、陽浮而陰弱, 即浮取為陽, 沉取為陰;陽浮則為為J氣強, 故見發熱;陰弱為營氣虛.陰不斂汗, 故汗自出, 即以浮沉為陰陽。

故陰陽用之於脈法, 可分脈象之陰陽;證候之陰陽;取脈部位之陰陽, 取法浮沉分陰陽, 從而辨別病之在表、在裡, 在氣、在血, 在焦、在下焦等的虛實變化, 故陰陽可作為脈法之總綱。

二、脈與四時相應。

一年四時的氣候變化, 對人體的生理病理有一定的影響, 對脈象也有相應的變化關係這種天人相應的觀點, 是中醫整體觀的內容之一。 《傷寒雜病論》也應用了因時辨脈的思想。 如:“春弦秋浮, 冬沉夏洪, 腎沉心洪, 肺浮肝弦, 此自經常, 不失銖分。 ”

“肝者, 木也, 名厥陰, 其脈微弦濡弱而長, 是肝脈也。 肝病自得濡弱者, 愈也。 假令得純弦脈者死。 ”

“心者, 火也, 名少陰, 其脈洪大而長, 是心脈也。 心病自得洪大者, 愈也。 假令脈來微去大, 故名反, 病在裡也;脈來頭小本大,

故名複, 病在表也;上微頭小者, 則汗出;下微本大者, 則為關格不通, 不得尿, 頭無汗者可治, 有汗者死。 ”

“問日:二月得毛浮脈, 何以處言至秋當死?師曰:二月之時, 肺當濡弱, 反得毛浮者, 故知至秋死。 二月肝用事, 肝屬木, 脈應濡弱, 反得毛浮脈者, 是肺脈也, 肺屬金, 金來克木, 故知至秋死, 他皆仿此。 ”

由於四時氣候不同, 人體五臟各有當旺之時, 五臟氣血盛衰於脈中可見, 故四時有微小的不同脈象變化, 這是正常生理反映, 為有胃氣之脈。 如春主肝, 其脈微弦;夏主心, 其脈微洪;秋主肺, 其脈微毛;冬主腎, 其脈微沉。 如果脈與四時不相應, 太過不及或見相克脈象則為病脈, 並可根據脈象以判斷病之輕重及預後轉歸之期。 如春見純弦無胃氣之脈,

為太過, 是肝臟之真氣傷, 故預後不好;夏脈來微弱, 脈去反大, 為正氣不足, 邪氣反勝, 病在裡;或脈來小, 去則反而脈體大, 為脈之太過, 邪在表;或寸脈微小, 尺脈洪大為關格之脈。 秋屬肺為微毛之脈, 如見緩遲之脾脈, 土能生金, 其病當愈;如見數脈為熱盛乘襲於肺, 火克金之脈, 故其病劇。 再如二月為春生之木氣當旺, 應見微弦而濡弱之好脈, 如果出現毛浮之肺脈, 為金克木, 故肝病至秋旺之時而死。 說明五臟正常脈象受四時之氣的影響, 這是生理性的節律變化, 但不應太過不及, 特別是見到與四時相克之脈, 其病更為嚴重。 因此, 無論外感病或內傷病, 因時診脈, 對疾病的預後轉歸的判斷有重要意義。

三、因人辨脈。

由於人的體質不同,有肥瘦之別,強弱之分,故對脈象也有一定影響。如:“脈肥人責浮,瘦人責沉,肥人當沉,今反浮;瘦人當浮,今反沉,故責之。”“盛人脈澀小,短氣,自汗出,曆節痛,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。”(《金匱要略方論》下簡稱《金匱》)“問日:血痹病從何得之,師日:夫尊榮入骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之,但以脈自微澀,在寸口、關上小緊,宜針引陽氣,令脈和緊去則愈。”

上述所見,人的體質肥瘦和脈象有一定關係,肥盛之人,肌肉豐厚,脈不易顯露,故一般為沉脈;體質消瘦之人,肌肉淺薄,脈易於顯露,故一般多為浮脈,此屬正常現象。如果,肥盛之人,反見浮脈,消瘦之人,反見沉脈,皆屬異常之脈。但體質肥盛之人,脈雖沉而氣血盛,其脈當沉而充實有力,如果出現澀小或微澀之脈,皆為氣血不足之象,故易得曆節痛或血痹證,此亦脈與體質不相應,為病脈之象。因此,因人而辨脈,辨病,也是忡景的診脈特點之一。

四、脈、證、治並舉。

《傷寒論》以“辨××病脈證並治”,《金匱要略方論》以“X×病脈證並治”為每篇命題,說明仲景的診疾論病是以脈、證、治三者相結合,每條原文即包括有病因、症狀、脈象、辨證及治法,即以脈象與症狀相聯繫,從脈象和症狀進行辨證,而判斷病情,診斷和治療,因此,仲景脈法的特點,是辨脈寓於辨證之中,脈、證結合,而非闊談脈象理論。如:“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,漸漸惡風,翕翕發熱,鼻鳴幹嘔者,桂枝湯主之。”“太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。”“太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗……麻黃湯主之。”

從桂枝湯和麻黃湯的脈證並治中,說明兩者脈象不同,一為脈浮緩(陽浮而陰弱),一為脈浮緊;一為發熱惡風,汗出為表虛證,一為發熱,身疼痛,無汗為表實證;一宜桂枝湯調和營衛以解肌,一以麻黃湯解表開腠理以發汗。如果太陽病表證仍在,要觀其脈象再用藥,若為浮弱之脈,宜桂枝湯;如果為浮緊之脈宜麻黃湯,說明脈象對指導辨證和治療的重要意義。如果從《傷寒論》的原文前後互參,都是脈、證、治並舉。如《傷寒滄》35條:“太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。”此條並未涉及脈象,但在《傷寒論》,即提出“脈陰陽俱緊者,名為傷寒”。即麻黃湯證之主脈為陰陽俱緊之浮緊脈。《金匱要略方論》中如從其每一篇前後統觀,也是脈證治俱全。i兌明《傷寒雜病論》所論脈與《內經》的側重於理論性論脈,以及後世脈學的專門論脈,郡有研不同,而是以辨脈論證E,脈證清融為一體為其特點。

五、診脈方法多樣。

《傷寒雜病論》的脈窪是在《內經》、《難經》基礎上發展起來的,如《內經》已有遍診法,人迎寸口對比滲脈法,少陰脈診脈法,《難經》用獨取寸口診脈法等,而《傷寒雜病論》對獨取寸口滲脈法有較大發展,在診脈中占絕大部分,而且發展為寸口脈的三部九候診脈法,但對天地人的三部九候診脈法卻很少應用。而且發展了寸口、尺脈的對比診脈法,寸口,趺陽對比診脈法,尺脈、趺陽對比診脈法,也有單獨診趺陽脈或少陰脈或少陽脈的診脈方法,這對於小同病證,採取不同診脈方法,更能使脈法與臨證緊密結合起米,對指導臨床更為確切,實用價值又有所提高,總之,仲景脈法,是以理論與實踐相結合的診脈法,具有獨到之處,既不同於《內經》對脈理的論述,又小同於後世脈法、對脈象捕述,而是臨床實用診脈法。

由於人的體質不同,有肥瘦之別,強弱之分,故對脈象也有一定影響。如:“脈肥人責浮,瘦人責沉,肥人當沉,今反浮;瘦人當浮,今反沉,故責之。”“盛人脈澀小,短氣,自汗出,曆節痛,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。”(《金匱要略方論》下簡稱《金匱》)“問日:血痹病從何得之,師日:夫尊榮入骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之,但以脈自微澀,在寸口、關上小緊,宜針引陽氣,令脈和緊去則愈。”

上述所見,人的體質肥瘦和脈象有一定關係,肥盛之人,肌肉豐厚,脈不易顯露,故一般為沉脈;體質消瘦之人,肌肉淺薄,脈易於顯露,故一般多為浮脈,此屬正常現象。如果,肥盛之人,反見浮脈,消瘦之人,反見沉脈,皆屬異常之脈。但體質肥盛之人,脈雖沉而氣血盛,其脈當沉而充實有力,如果出現澀小或微澀之脈,皆為氣血不足之象,故易得曆節痛或血痹證,此亦脈與體質不相應,為病脈之象。因此,因人而辨脈,辨病,也是忡景的診脈特點之一。

四、脈、證、治並舉。

《傷寒論》以“辨××病脈證並治”,《金匱要略方論》以“X×病脈證並治”為每篇命題,說明仲景的診疾論病是以脈、證、治三者相結合,每條原文即包括有病因、症狀、脈象、辨證及治法,即以脈象與症狀相聯繫,從脈象和症狀進行辨證,而判斷病情,診斷和治療,因此,仲景脈法的特點,是辨脈寓於辨證之中,脈、證結合,而非闊談脈象理論。如:“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,漸漸惡風,翕翕發熱,鼻鳴幹嘔者,桂枝湯主之。”“太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。”“太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗……麻黃湯主之。”

從桂枝湯和麻黃湯的脈證並治中,說明兩者脈象不同,一為脈浮緩(陽浮而陰弱),一為脈浮緊;一為發熱惡風,汗出為表虛證,一為發熱,身疼痛,無汗為表實證;一宜桂枝湯調和營衛以解肌,一以麻黃湯解表開腠理以發汗。如果太陽病表證仍在,要觀其脈象再用藥,若為浮弱之脈,宜桂枝湯;如果為浮緊之脈宜麻黃湯,說明脈象對指導辨證和治療的重要意義。如果從《傷寒論》的原文前後互參,都是脈、證、治並舉。如《傷寒滄》35條:“太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。”此條並未涉及脈象,但在《傷寒論》,即提出“脈陰陽俱緊者,名為傷寒”。即麻黃湯證之主脈為陰陽俱緊之浮緊脈。《金匱要略方論》中如從其每一篇前後統觀,也是脈證治俱全。i兌明《傷寒雜病論》所論脈與《內經》的側重於理論性論脈,以及後世脈學的專門論脈,郡有研不同,而是以辨脈論證E,脈證清融為一體為其特點。

五、診脈方法多樣。

《傷寒雜病論》的脈窪是在《內經》、《難經》基礎上發展起來的,如《內經》已有遍診法,人迎寸口對比滲脈法,少陰脈診脈法,《難經》用獨取寸口診脈法等,而《傷寒雜病論》對獨取寸口滲脈法有較大發展,在診脈中占絕大部分,而且發展為寸口脈的三部九候診脈法,但對天地人的三部九候診脈法卻很少應用。而且發展了寸口、尺脈的對比診脈法,寸口,趺陽對比診脈法,尺脈、趺陽對比診脈法,也有單獨診趺陽脈或少陰脈或少陽脈的診脈方法,這對於小同病證,採取不同診脈方法,更能使脈法與臨證緊密結合起米,對指導臨床更為確切,實用價值又有所提高,總之,仲景脈法,是以理論與實踐相結合的診脈法,具有獨到之處,既不同於《內經》對脈理的論述,又小同於後世脈法、對脈象捕述,而是臨床實用診脈法。

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