八鋼辯證之寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。 寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰， 陰盛或陽虛的表現為寒證；陽盛或陰虛的表現為熱證。 《素問·陰陽應象大論》說：“陽勝則熱， 陰勝則寒”。 《素問·調經論》說：“陽虛則外寒， 陰虛則內熱”。 即是此意。 張景嶽認為“寒熱乃陰陽之化也”。

寒熱辨證， 不能孤立地根據個別症狀作判斷， 而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種症狀、體征的概括。 具體的說， 熱證是指一組有熱象的症狀和體征；寒證是指一組有寒象的症狀和體征。 例如：表寒證， 發熱， 惡寒重， 口淡不渴， 舌苔薄白潤，

脈浮緊等一組寒象與體征， 故應診斷為表寒證；表熱證， 惡寒， 發熱重， 口微渴， 舌邊尖紅赤， 脈浮數等一組熱象與體征， 故應診斷為表熱證。 須注意， 惡寒、發熱與寒證、熱證不同。 惡寒、發熱只是疾病的現象， 疾病所表現寒熱徵象有真假之別， 而寒證 、熱證則是對疾病本質的判斷。

寒熱辨證， 在治療上有重要意義， 《素問·聖真要大論》說：“寒者熱之”、“熱者寒之”， 即寒證要用熱劑， 熱證要用寒劑， 兩者治法迥然不同， 臨床上如寒熱不辨， 其不良反應立竿見影， 後果嚴重。 因此， 寒熱辨證在八綱辨證中尤其重要。

寒證

寒證是感受寒邪， 或陰盛陽虛所表現的證候。 多因外感陰寒邪氣， 或因內傷久病， 陽氣耗傷， 或過服生冷寒涼， 陰寒內盛所致。

寒證包括表寒、裡寒、虛寒、實寒等。

【臨床表現】各類寒證證候表現不盡一致， 但常見的有：惡寒喜暖， 面色白， 肢冷踡臥， 口淡不渴， 痰、涎、涕清稀， 小便清長， 大便稀溏， 舌淡苔白而潤滑， 脈遲或緊。

熱證

熱證是感受熱邪、或陽盛陰虛， 人體的功能活動亢進所表現的證候。 多因外感火熱之邪， 或寒邪化熱入裡；或因七情過激， 鬱而化熱；或飲食不節， 積蓄為熱；或房室勞傷， 劫奪陰精， 陰虛陽亢所致。 熱證包括表熱、裡熱、虛熱、

【臨床表現】各類熱證的證候表現也不盡一致， 但常見的有：惡熱喜冷， 口渴喜冷飲， 面紅目赤， 煩躁不寧， 痰、涕黃稠， 吐血衄血， 小便短赤， 大便幹結， 舌紅苔黃而幹、脈數。

寒熱證鑒別要點

寒證與熱證， 是機體陰陽盛衰的反映， 是疾病性質的主要體現，

故應對疾病的全部表現進行綜合觀察， 尤其是惡寒發熱及對寒熱的喜惡， 口渴與否， 面色的赤白， 四肢的溫涼， 二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。

《醫學心悟·寒熱虛實表裡陰陽辨》說："一病之寒熱， 全在口渴與不渴， 渴而消水與不消水， 飲食喜熱與喜冷， 煩躁與厥逆， 溺之長短赤白， 便之溏結， 脈之遲數以分之。 假如口渴而能消水， 喜冷飲食， 煩躁， 溺短赤， 便結脈數， 此熱也；假如口不渴而不能消水， 喜飲熱湯， 手足厥冷， 溺清長， 便溏， 脈遲， 此寒也。 "可作為辨別寒證與熱證的參考。