風濕性心臟瓣膜病人臨床表現

病因和發病

病人一般先患有風濕病。 目前認為風濕病是一種慢性而有復發傾向的變態反應性疾病， 它與甲型溶血性鏈球菌感染有關。 病變累及心臟稱風濕性心臟炎， 常遺留心臟瓣膜永久性損害， 並隨著風濕病的經常復發而進行性加重， 產生血液動力改變， 導致心衰， 危及生命和健康。

臨床表現

由於瓣膜損害的程度和部位不同， 病人表現亦不相同， 最常見的損害部位是二尖瓣， 其次是主動脈瓣， 分述如下：

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄時， 左心房血液流入左心室不暢， 左主房內血液增多、壓力增高，

造成左心房肥厚與擴張， 肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高， 產生擴張和淤血， 形成慢性肺臟阻性充血， 體力活動時， 病人出現呼吸困難， 嚴重時呈端坐呼吸或出現夜間陣發性呼吸困難， 咳嗽加重， 常伴有咯血， 紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰）， 此時已成為左心房衰竭。

病情持續發展導致肺動脈高壓， 右心室因負擔加重而肥厚擴大， 最後導致右心衰竭， 引起體靜脈鬱血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。 心臟聽診可聞及舒張期雜音。 X線檢查左心房和右心室擴大。 心電圖檢查可發現左心房和右心室肥大等異常。

二尖瓣關閉不全

二尖瓣關閉不全時， 左心房血容量因血液返流而增多， 左心房擴大與肥厚。 左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多，

引起左心室擴大與肥厚， 並逐漸失去代償機能， 繼而肺淤血、肺動脈壓增高， 使右心室肥厚擴張。 若心臟代償功能良好病人可無明顯症狀。 若失去代償能力， 病人可有乏力、心悸、勞累後呼吸困難等左心衰表現。 最後可出現水腫、腹脹等右心衰竭表現。

心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。 X線檢查左心房、左心室可擴大。 心電圖檢查可有異常發現。

主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣關閉不全致左心室血容量增多， 產生代償性擴張與肥厚。 病變輕或代償能強者可長時間無症狀。 病變明顯者可有心悸氣短， 心前區不適和頭部搏動感， 少數人有心絞痛， 重者可出現左心衰竭症狀。

測血壓可見病人收縮壓增高，

舒張壓下降、口唇和指甲可見毛細血管搏動（輕壓指甲， 甲床下搏動更明顯）。 X線檢查可見心臟向左下方擴大， 呈靴型， 亦稱主動脈瓣型心臟。 心電圖檢查正常或有異常。

主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄時， 因左心室排血受阻而產生代償性肥厚與擴張， 重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。 輕者可無明顯症狀， 重者因腦缺血而出現眩暈或昏厥， 或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛， 甚至突然死亡。 晚期可有左心衰竭症狀。

心臟聽診主動脈瓣區可有收縮期雜音。 X線檢查可有左心室肥厚與擴大。 心電圖可見異常改變。

聯合瓣膜病

一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者，

叫聯合瓣膜病。 其病人表現基本是各個瓣病變的綜合表現。