心絞痛的典型與非典型症狀

區分真假心絞痛是急診科臨床工作當中隨時面對的問題， 有一句話說的好， “時間就是心肌， 時間就是生命”， 當然， 如果不是心絞痛卻被誤認為是， 也會帶來不必要的壓力， 所以有必要學會識別真假心絞痛。

典型的心絞痛：

這要從疼痛的部位、性質、程度、誘因、持續時間、緩解方式等方面進行描述：

①其疼痛的部位以胸骨後（中下段）最常見占60%左右， 疼痛常放射至左肩和左臂內側；

②胸痛性質難以準確描述。 心絞痛發作時， 患者常訴胸部有壓迫感、緊張感、阻塞樣窒息感；

③可有誘因。 勞累、情緒激動、受寒、便秘等都可誘發心絞痛，

特別是飯後， 氣候寒冷或颳風天氣仍在外面活動時， 容易引起胸痛發作；

④胸痛持續時間短暫。 心絞痛的胸痛一般持續3~5分鐘就會自行緩解， 時間短暫。 很少見到持續半小時以上的心絞痛， 除非發生了急性心肌梗死；

⑤胸痛發作位置具有一致性。 在一個心絞痛患者身上， 前後幾次發作的胸痛總是發生在同一個位置， 而且持續時間大致相同， 疼痛的性質也相似， 所不同的是嚴重程度。 串著疼往往不是心絞痛；

⑥硝酸甘油有效。 心絞痛發作時， 舌下含服硝酸甘油2-8分鐘後能有效地緩解疼痛， 而其他原因引起的胸痛， 一般含服硝酸甘油無效；

⑦有伴發症狀。 心絞痛患者常常有伴發症狀：如全身無力、面色蒼白、出冷汗、嚴重者血壓下降、有瀕死感。

非典型心絞痛的表現：

①疼痛的持續時間過於長

有的心絞痛發作持續時間較長， 甚至超過三十分鐘。 含服硝酸甘油效果也差， 常常會含服兩到三片也不見效果， 臨床上見於一些冠狀動脈病變非常嚴重的患者；當然也有可能發生了很嚴重的心肌梗死。 不管什麼原因， 只要疼痛程度、持續時間、含服硝酸甘油效果不好的患者， 都應該及時到醫院就診， 以免錯過治療時機。

②疼痛部位不典型

如表現為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛， 少數還可以表現為咽喉痛、牙痛等， 但多數同時伴有前胸發悶或悶痛， 這主要與串痛有關， 醫學上稱之為放射痛。

③無症狀性心肌缺血

近年來隨著診斷技術的提高，

尤其是動態心電圖的臨床應用， 發現許多中老年人有一過性、甚至持續較長時間的心急缺血發作， 但當時患者並無任何症狀， 醫學上把這種情況稱為“無症狀性心肌缺血”。 無症狀性心急缺血患者預後不一定就比有症狀的好， 甚至因為無胸痛發作， 長期的不到有效治療， 知道發生危及生命安全的事件或發生了心肌梗死時才被重視， 這時往往失去了最佳治療時機， 甚至可能造成不可彌補的損失， 所以應當重視無痛性心急缺血的處理。

④疼痛的性質改變

有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人， 心絞痛發作的時候沒有明顯的疼痛的感覺， 而是表現為胸悶。 憋氣、呼吸困難， 少數還可能表現為咽喉部阻塞感， 臥位發作時常被迫坐起，

類似於心衰發作， 這種情況與心急缺血導致的心臟功能暫時性降低有關係。

⑤表現為其他症狀的心肌缺血

有的心絞痛發作並不是以胸痛方式出現， 而是表現為：

1、突然出現的心律失常（輕者可以出現各種早搏、心動過緩、傳導阻滯， 重者可因嚴重心律失常而發生突然死亡）；

2、突發的新功能不全：患者在心肌缺血發作時， 出現暫時性心功能下降， 表現為突然發生的呼吸困難、不能平臥， 嚴重時伴有喘息， 坐起或含服硝酸甘油後可以使症狀逐漸緩解；

3、腦中風表現：表現為突然發生的頭暈、乏力、發困、一個或一側肢體無力， 常見於有明顯腦動脈硬化的患者， 其原因是患者心肌缺血是心功能下降， 導致原油供血障礙的腦血流進一步減少。

99熱心醫生溫馨提醒：病人需要特別注意一下發病時那些不典型的症狀， 因其與其他疾病的症狀非常相似， 容易被誤診， 所以要仔細區分， 以免發生沒必要的意外。