營養不良性消瘦

營養不良性消瘦由於長期攝食過少引起， 雖然所進食物的各種營養素尚稱平衡， 但量太少不能滿足需要， 突出的是長期能量不足， 只能消耗自己身體組織供給能量， 以維持最低的生命代謝所需。 多發生于食物匱乏， 衛生狀況極差， 缺乏合理餵養知識的地區， 發生饑荒時多見。

病因

(一)攝入不足：尤多見於母乳不足仍長期單純喂哺母乳， 不添加其他乳品或代乳品的嬰兒， 或因種種原因過早斷乳， 又未合理添加斷乳期食品， 造成長期進食過少。

(二)餵養不當：缺母乳而給予的乳品或代乳品量過少， 濃度太淡，

又未合理添加輔助食品， 以致食物總量攝取太少， 不能滿足需要。

(三)先天營養基礎差：多見於胎兒營養不良引起的低出生體重兒， 如雙胎、多胎、早產、足月小樣兒。 出生時本已瘦小， 再加母乳不足， 餵養不當， 更易發生營養不良性消瘦。 (四)疾病常為誘發因素： ①患先天性唇裂或齶裂影響哺乳; ②因患腹瀉或胃腸炎長期限制進食; ③慢性代謝性疾病影響消化吸收; ④各種感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、嬰兒肝炎等， 尤以慢性腸炎為最重要， 引起長期消化吸收障礙， 慢性消耗又加攝入不足導致營養不良。 嬰兒期生長發育速度快， 一但進食量不夠， 常在短期內引起營養不良性消瘦。

臨床表現

進食減少後首先出現小兒生長發育速度減慢，

體重增長落後， 如進食量繼續不足， 則生長可完全停止。 皮下脂肪逐漸消耗， 體重在正常同齡兒中位數減1～3個標準差以下， 長期的營養不良也可使身長增長落後。 全身皮下脂肪全部喪失， 二頰吸吮脂肪墊最後消失， 面頰下陷， 呈乾癟老人面容。 無浮腫、皮膚鬆弛、光薄、起皺， 毛髮幹細發黃。 全身皮包骨頭， 骨骼突出處十分明顯。 早期小兒精神焦慮而機靈， 注意周圍事物， 但不喜活動， 食欲大多正常。 病情加重則反應遲鈍， 精神萎糜， 體溫與血壓都偏低， 心率減慢， 心音稍弱， 肝脾一般不腫大。 患兒因吃不飽饑餓而經常哭吵呻吟， 常吸吮手指。 有時出現饑餓瀉， 排出多次少量暗綠色粘液便， 偶爾發生頑固性便秘。 而更多見的為胃腸消化紊亂或腸道感染引起的遷延性腹瀉， 常可由於嘔吐腹瀉而導致脫水酸中毒， 加重病情。 全身免疫機能低下， 很易併發各種感染， 尤其呼吸道感染。 由於全身反應差， 臨床上常不出現有關症候， 如得感染時不發熱， 血白細胞不增等， 以致延誤早期診斷， 常為致死原因。 貧血不顯著， 血紅蛋白和血細胞壓積可輕度下降， 血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、β-脂蛋白和氨基酸量都接近正常。 空腹血糖較低， 可發生自發性低血糖休克。 而游離脂酸、甘油三脂可增高， 膽固醇則維持正常。

治療

1.應採取綜合措施， 包括增進營養， 細心護理， 和防止併發症， 但最主要為給以營養豐富， 易於消化吸收的食物。 2.因長期饑餓， 不易耐受食物質與量的變化，

故應避免驟然增加或改變食物量和成分， 要做到緩慢遞增。 3.一般認為嬰兒時期以牛乳或乳粉(消化功能差者可用脫脂乳粉)加蔗糖和植物油為最好的食品基礎， 供給充足的能量和優質蛋白質。 不能耐受乳糖者可用豆漿或豆粉代替乳製品。 年齡稍大， 可根據患兒食欲， 消化功能好壞和病情嚴重程度， 酌情添加當地習慣用的固體食物， 如米糊、爛面， 甚至軟飯， 以提高能量供應， 輔以魚泥、肉末、蛋花、豆泥等易消化食物， 補充優質蛋白質。 營養不良性消瘦嬰兒如無腹瀉、嘔吐， 也無感染， 食欲佳， 早期即可每天每千克體重給予0.5MJ(120kcal)能量的食物， 無不良反應， 漸增至0.84MJ(200kcal)。 若體重增加良好， 臨床恢復滿意， 身長和體重已達正常， 食物能量供給量可恢復生理需要量。 4.除調整飲食、補充營養外， 控制感染， 加強護理， 治療併發症也很重要。

併發症

1.營養性小細胞性貧血 患兒造血所需原料如蛋白質鐵維生素B12均易缺乏故易患貧血常見者為缺鐵性貧血; 2.維生素及微量元素缺乏 各種維生素及微量元素缺乏尤以維生素AB及C缺乏較常見由於生長遲緩鈣磷需要較少因之繼發嚴重的維生素D缺乏較為少見但如患者先患佝僂病後患營養不良則二者可同時存在近年來發現嚴重營養不良常伴鐵鋅銅硒缺乏尤以鋅缺乏明顯曾柏錦等報導重度營養不良73.2%伴低血鋅; 3.感染 最常見為腹瀉肺炎以及各種感染易繼發支氣管肺炎腹瀉結核病中耳炎尿路感染及敗血症等各種感染特別是嬰幼兒腹瀉可遷延不愈常伴電解質紊亂如此形成惡性循環更加重了營養不良; 4.自發性低血糖 遷延不愈的患兒有時可突然發生自發性低血糖表現為體溫不升面色灰白神志不清脈搏緩慢乃至呼吸暫停但無抽搐若不及時靜脈注射葡萄糖溶液可因呼吸暫停而死亡。

預防保健

1.作好孕期保健 越來越多的資料表明兒童時期的營養不良多系嬰幼兒營養不良的繼續而後者又多源於胎兒期營養不良為此應作好孕期保健加強對孕婦的營養指導特別應作好孕中晚期的營養指導闡明孕期平衡膳食以及在中晚期補充營養對胎兒生長發育的重要性; 2.加強對嬰幼兒營養指導 鼓勵母乳餵養如母乳不足應及時補充乳製品指導好人工餵養兒奶方的調配對4～6月的嬰兒處於斷奶期("換奶期";)應強調斷離母乳後主食仍應為乳製品且整個嬰兒期主食均應為乳製品食物的類型逐漸轉變為半流質直至軟食幼兒食品如此過度培養小兒咀嚼及吞咽功能指導母親配製平衡膳食並培養小兒不挑食不偏食的良好飲食習慣; 3.作好嬰幼兒生長監測 生長監測圖是評價嬰幼兒生長發育及早發現營養不良的一種良好方法如嬰兒生長曲線圖的走向不隨年齡增長而增長其體重曲線圖持平或下降應及時找出原因予以矯治; 4.作好疾病防治工作 定期進行預防接種防止患傳染病及時處理病灶預防疾病擴散對某些先天畸形如唇齶裂及肥大性幽門狹窄常影響食物的消化和吸收應及時加以矯治對遷延型腹瀉及反復呼吸道感染應及早治療; 5.其他 如合理安排生活充足的睡眠定時進餐以及加強體格鍛煉等增強體質的措施對預防營養不良的發生均很重要。

預後

患者的預後取決於營養不良的程度發病的時間有無合併症以及治療是否得當疾病發病癒早程度愈重且合併感染者預後越差胎兒期營養不良其後果可延續到嬰兒期乃至終身;不僅影響到體格生長還可影響到日後小兒的認知及行為本病預後相對比惡性營養不良為好住院病死率約在1%～2%年長兒稍高恢復較慢嬰幼兒時期患營養不良性消瘦若持續數月以上可留下遠期不良後果如身材矮小和大腦生長發育受影響。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於營養不良性消瘦的相關知識，我們知道了營養不良性消瘦的臨床表現主要為進食減少後首先出現小兒生長發育速度減慢，體重增長落後，如進食量繼續不足，則生長可完全停止。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

預防保健

1.作好孕期保健 越來越多的資料表明兒童時期的營養不良多系嬰幼兒營養不良的繼續而後者又多源於胎兒期營養不良為此應作好孕期保健加強對孕婦的營養指導特別應作好孕中晚期的營養指導闡明孕期平衡膳食以及在中晚期補充營養對胎兒生長發育的重要性; 2.加強對嬰幼兒營養指導 鼓勵母乳餵養如母乳不足應及時補充乳製品指導好人工餵養兒奶方的調配對4～6月的嬰兒處於斷奶期("換奶期";)應強調斷離母乳後主食仍應為乳製品且整個嬰兒期主食均應為乳製品食物的類型逐漸轉變為半流質直至軟食幼兒食品如此過度培養小兒咀嚼及吞咽功能指導母親配製平衡膳食並培養小兒不挑食不偏食的良好飲食習慣; 3.作好嬰幼兒生長監測 生長監測圖是評價嬰幼兒生長發育及早發現營養不良的一種良好方法如嬰兒生長曲線圖的走向不隨年齡增長而增長其體重曲線圖持平或下降應及時找出原因予以矯治; 4.作好疾病防治工作 定期進行預防接種防止患傳染病及時處理病灶預防疾病擴散對某些先天畸形如唇齶裂及肥大性幽門狹窄常影響食物的消化和吸收應及時加以矯治對遷延型腹瀉及反復呼吸道感染應及早治療; 5.其他 如合理安排生活充足的睡眠定時進餐以及加強體格鍛煉等增強體質的措施對預防營養不良的發生均很重要。

預後

患者的預後取決於營養不良的程度發病的時間有無合併症以及治療是否得當疾病發病癒早程度愈重且合併感染者預後越差胎兒期營養不良其後果可延續到嬰兒期乃至終身;不僅影響到體格生長還可影響到日後小兒的認知及行為本病預後相對比惡性營養不良為好住院病死率約在1%～2%年長兒稍高恢復較慢嬰幼兒時期患營養不良性消瘦若持續數月以上可留下遠期不良後果如身材矮小和大腦生長發育受影響。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於營養不良性消瘦的相關知識，我們知道了營養不良性消瘦的臨床表現主要為進食減少後首先出現小兒生長發育速度減慢，體重增長落後，如進食量繼續不足，則生長可完全停止。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。