日曬誘發斑：雀斑和日光性黑子

斑點(freckles)(雀斑和雀斑樣痣的非專業術語)是人類觀察到色素沉著的重要特徵。 兩者都是由日光誘發;雀斑在很大程度上是由遺傳決定， 但是由日光誘發， 而雀斑樣痣是由皮膚過度日光曝曬和光損傷所致。 雖然它們隨處可見， 我們卻對它們知之甚少。 本文綜述了有關雀斑知識的現狀， 並為它們的形成過程構建一個模型。

簡介

人體色素沉著是由黑色素細胞決定， 該細胞起源於神經脊， 由所謂的成黑素細胞發育和遷移面來。 毛囊內的成黑素細胞分為兩種集群， 毛基質黑素細胞形成初期毛髮的色素，

黑素幹細胞(MSCs)進入毛囊隆突區域的相應位置， 並形成後續週期的毛髮色素維持(Nishimura等, 2002)。 成黑素細胞仍不成熟， 並局限於表皮基膜， 由於鄰近細胞的信號， 開始分化為成熟的黑素細胞。 值得注意的是， 黑素細胞的行為取決於其位置與基質環境的相互 作用， 虹膜黑素細胞在胞質內含黑素小體(Sturm, 2009)， 而皮膚和毛囊黑素細胞將黑素小體轉移至角質形成細胞。

成黑素細胞染色陰性、缺乏功能性酪氨酸酶活性， 以及黑色素合成的關鍵酶(Hirobe， 1992; Sviderskaya 等人， 1995)， 並且僅含不成熟黑素小體(Kawa等人， 2000)。 在幼年時期， 人體需要黑素細胞不斷增殖以填充進入成年期時擴大的皮膚表面(Herlyn等， 2000)。 在成人皮膚內， 黑素細胞緩慢增殖形成為完全分化細胞， 定居於表皮基底層，

與周圍角質細胞接觸以利於黑素小體轉移。 對人體皮膚中， 維持或控制成黑素細胞向黑素細胞發展的基因(Li 等， 2010)也知之甚少。 甚至其起源自真皮也尚未完全瞭解(Adameyko等， 2009)。

表皮內， 黑素細胞和角化細胞構成一個‘表皮-黑色素單位’， 其中， 表皮黑素細胞通過樹突與大約30-40的角質形成細胞接觸(Jimbow等人， 1976)。 這種接觸可使黑素小體由樹突頂端轉移到周圍的角質形成細胞， 該細胞決定膚色， 且可防止紫外線誘發的損傷。 這種緊密聯繫可允許廣泛的相互作用和溝通， 憑藉建立的層級結構， 角質形成細胞可直接與黑素細胞直接產生細胞反應(Hirobe， 2005; Hsu 等， 2002)。 實際上， 角質形成細胞在黑素細胞對紫外線的反應中起關鍵作用， 作為配體， 角質形成細胞影響MC1R活化;與黑素細胞相比，

角質形成細胞對紫外線輻射要更為敏感， 反應更強(Cui等， 2007; Gordon等， 1989)。 紫外線照射後， 角質形成細胞表達為多種配體， 並產生活性氧(ROS)反應， 由黑素細胞和它們產生的黑色素吸收。

雀斑是色素沉著的常見特徵， 可分為雀斑和日光性黑子(SL， 也稱為老年性雀斑， 光化學痣， 曬傷性雀斑， 成人雀斑， 老化斑點和肝斑)， 為良性色素斑， 主要見於白種人和亞洲人群。 雖然這兩種色素斑均為扁平斑點， 但是在發育和形態方面則顯著不同(表1)。 雀斑通常為小型色素斑， (一般為1-2毫米， 但也可更大)， 紅色至淺棕色， 見於皮膚白皙和/或紅發的個體(大多為光型I和II)， 在2-3歲時出現， 青春期加重， 往往隨著年齡增長， 部分消失(Plensdorf 和 Martinez， 2009)(圖1A)。 常累及面部、手臂、頸部和胸部，

且在夏季時顏色加深。 日光性黑子比雀斑大， 直徑可從mm到cm， 可為深棕色(Hodgson， 1963)(圖1B)。 常于50歲後發生於長期日光暴曬的皮膚(主要是面部， 手背和前臂的外側)(Cario-Andre等， 2004)。 其色素沉著不受季節影響。 亞洲人認為雀斑影響美觀， 需治療(Jang 等人， 2000;Zhang等， 2004)， 而在西方文化中， 雀斑被認為是一種時尚， 很少就治。 Kate Moss和許多其他知名的時尚模特均有雀斑， 但依舊經常出現在時尚雜誌和廣告中。 雖然所有人都知道雀斑， 但對其瞭解極少。 通過文獻綜述可知， 由於總是不能很清楚地區分雀斑和SL， 而導致術語使用混亂。 本文將概述雀斑和雀斑樣痣的組織病理學、流行病學和遺傳學的最新知識。