肝癌晚期腹水是如何表現的

一、肝癌晚期一般症狀

1、肝區疼痛

絕大多數中晚期肝癌患者以肝區疼痛為首發症狀， 發生率超過50％。 肝區疼痛一般位於右肋部或劍突下， 疼痛性質為間歇性或持續性隱痛。 鈍痛或刺痛， 疼痛前一段時間內， 患者可感到右上腹不適。 疼痛可時輕時重或短期自行緩解。 疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大， 壓迫肝包膜， 產生牽拉痛， 也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。 少數患者自發地或於肝穿刺後突然出現肝區劇烈疼痛， 多是由於位於肝臟表面的癌結節破裂出血所致。 若同時伴有血壓下降、休克的表現，

腹腔穿刺有血性液體， 則說明癌結節破裂出血嚴重。 遇此情況需緊急搶救。 若無上述伴發症狀， 疼痛較為局限， 則表明出血位於肝包膜下。 疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化， 位於左葉的腫瘤， 常引起中上腹疼痛；位於右葉的腫瘤， 疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時， 疼痛放射至右肩或右背部， 易被誤認為肩關節炎；腫瘤位於右葉後段時， 有時可引起腰痛；腫瘤位於肝實質深部者， 一般很少感到疼痛。

2、消化道症狀

食欲下降、飯後上腹飽脹。 曖氣、消化不良、噁心等是肝癌常見的消化道症狀， 其中以食欲減退和腹脹最為常見。 腹瀉也是肝癌較為常見的消化道症狀， 國內外均有報導， 發生率較高， 易被誤認為慢性腸炎。

門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數增多， 腹脹亦可因腹水所致。 胃腸功能紊亂還可導致消化不良、曖氣、噁心等症狀。

3、發熱

相當一部分的肝癌患者會出現出汗、發熱。 多數發熱為中低度發熱， 少數患者可為高熱， 在３９℃以上， 一般不伴有寒戰。 肝癌的發熱多為癌性熱， 這是因為腫瘤組織壞死後釋放致熱原進人血液迴圈所致。 腫瘤患者由於抵抗力低下， 很容易合併感染， 亦可出現發熱， 與肝癌的癌性發熱有時不易區別， 需結合血象並觀察抗菌治療是否有效才能判定。

4、消瘦乏力

肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力， 此與慢性肝炎患者相似。 乏力的原因不明， 可能由於消化功能紊亂、營養吸收障礙導致能量不足，

或肝細胞受損， 肝功能下降， 使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活， 或由於肝癌組織壞死釋放有毒物質。 消瘦也是肝癌患者的常見症狀， 系由於肝功能受損。 消化吸收功能下降所致。 隨著病情的發展， 消瘦程度可加重， 嚴重時出現惡病質。

5、出血傾向

肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向， 主要是由於肝功能受損、凝血功能異常所致， 它在肝癌合併肝硬化的患者中尤為多見。 消化道出血較為常見， 主要是由於門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。 事實上， 消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。

6、下肢水腫

肝癌伴腹水的患者， 常有下肢水腫， 輕者發生在踝部， 嚴重者可蔓延至整個下肢。

臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫， 水液能從大腿皮膚滲出。 造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞， 使靜脈回流受阻。 輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。

7、急腹症

癌結節破裂通常引起肝區疼痛， 體檢時肝區有明顯壓痛， 為肝包膜刺激症狀。 部分患者癌結節破裂後， 表現為急性腹痛， 伴有腹膜刺激症狀， 易被誤診為急性腹膜炎。 癌結節破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現， 與一般急性腹膜炎不同。

二、肝腹水晚期的症狀：

1、肝區疼痛。 有肝區疼痛， 痛處相當於腫瘤的位置， 多呈持續性脹痛或鈍痛。 肝痛是由於腫瘤增長快速， 肝包膜被牽拉所引起。 如病變侵犯膈，

痛可牽涉右肩。 癌結節破裂時， 可突然引起劇痛， 並有腹膜炎症狀和體征。 如出血量大， 則引起暈厥和休克。

2、肝腫大。 約90%以上的患者肝臟腫大， 且呈進行性腫大， 質地堅硬， 表現凹凸不平， 有大小不等的結節或巨塊， 邊緣鈍而不整齊， 常有不同程度的壓痛。 肝癌突出於右肋弓下或劍突下時， 上腹可呈現局部隆起或飽滿。 如癌腫位於膈面， 則主要表現為膈抬高而肝下緣可不腫大。 由於肝癌的動脈血管豐富而紆曲， 或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈， 動脈內徑驟然變窄， 有時可在貼近腫瘤的腹壁上聽到吹風樣血管雜音。

3、晚期肝腹水的症狀， 黃疸。 一般在晚期出現， 可因肝細胞損害而引起， 或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管， 或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。

三、肝硬化腹水發展的四個階段：

1、肝腹水前期

此時患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉瀦留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

2、反應性腹水期

此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由於內臟組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內臟迴圈和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。

3、頑固性腹水期

此期患者肝病嚴重，明顯鈉水瀦留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因數的作用。

4、肝腎綜合征期

此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由於進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機體為維持有效迴圈容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水準增加。由於此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。

四、肝癌晚期的治療

病人出現腹水，首先要瞭解病人是否同時存在肝硬化，不少出現腹水的病人的情況是：早中期肝癌合併晚期肝硬化，腹水主要由晚期肝硬化引起，這種病人仍有救治和延長壽命的希望；另一種就是沒有肝硬化，腹水直接由晚期肝癌引起，這種病人的救治希望就相當小了。

大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。對晚期癌症的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活品質，控制病情，”穩中求進“，以便獲得”長期帶瘤生存“。

或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。

三、肝硬化腹水發展的四個階段：

1、肝腹水前期

此時患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉瀦留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

2、反應性腹水期

此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由於內臟組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內臟迴圈和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。

3、頑固性腹水期

此期患者肝病嚴重，明顯鈉水瀦留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因數的作用。

4、肝腎綜合征期

此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由於進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機體為維持有效迴圈容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水準增加。由於此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。

四、肝癌晚期的治療

病人出現腹水，首先要瞭解病人是否同時存在肝硬化，不少出現腹水的病人的情況是：早中期肝癌合併晚期肝硬化，腹水主要由晚期肝硬化引起，這種病人仍有救治和延長壽命的希望；另一種就是沒有肝硬化，腹水直接由晚期肝癌引起，這種病人的救治希望就相當小了。

大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。對晚期癌症的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活品質，控制病情，”穩中求進“，以便獲得”長期帶瘤生存“。