一、辨證要點
1、辯驚悸與怔忡大凡驚悸發病， 多與情緒有關， 可由驟遇驚恐， 憂思惱怒， 悲哀過極或過度緊張而誘發， 多為陣發性， 病來雖速， 病情較輕， 實證居多， 病勢輕淺， 可自行緩解， 不發時如常人。 怔忡多由久病體虛、心臟受損所致， 無精神因素亦可發生， 常持續心悸， 心中惕惕， 不能自控， 活動後加重， 病情較重， 每屬實證， 或虛中夾實， 病來雖漸， 不發時亦可見臟腑虛損症狀。 驚悸日久不愈， 亦可形成怔忡。
2、辨虛實心悸證候特點多為虛實夾雜， 虛者指臟腑氣血陰陽虧虛， 實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。 辨證時，
3、辨脈象觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內容， 常見的異常脈象如結脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈， 要仔細體會、掌握其臨床意義。 臨床應結合病史、症狀， 推斷脈症從舍。 一般認為， 陽盛則促， 數為陽熱， 若脈雖數、促而沉細、微細， 伴有面浮肢腫， 動則氣短， 形寒肢冷， 舌淡者， 為虛寒之象。 陰盛則結， 遲而無力為虛， 脈象遲、結、代者， 一般多屬虛寒， 其中結脈表示氣血凝滯， 代脈常為元氣虛衰、髒氣衰微。 凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆， 病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。
4、辨病情對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發疾病的診斷， 以提高辨證準確性， 如功能性心律失常所引起的心悸，
二、治療原則
心悸虛證由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養所致者， 治當補益氣血， 調理陰陽， 以求氣血調暢， 陰平陽秘， 並配合應用養心安神之品， 促進臟腑功能的恢復。 心悸實證常因於痰飲、瘀血等所致， 治當化痰、滌飲、活血化瘀， 並配合應用重鎮安神之品， 以求邪去正安， 心神得寧。 臨床上心悸表現為虛實夾雜時， 當根據虛實之多少， 攻補兼施， 或以攻邪為主， 或以扶正為主。
三、分證論治
心虛膽怯
症狀：心悸不甯，
治法：鎮驚定志， 養心安神。
方藥：安神定志丸。
方中龍齒、朱砂鎮驚寧神；茯苓、茯神、石菖蒲、遠志安神定志；人參益氣養心。 可加琥珀、磁石重鎮安神。
心脾兩虛
症狀：心悸氣短， 頭暈目眩， 少寐多夢， 健忘， 面色無華， 神疲乏力， 納呆食少， 腹脹便溏， 舌淡紅， 脈細弱。
治法：補血養心， 益氣安神。
方藥：歸脾湯。
方中當歸、龍眼肉補養心血；黃芪、人參、白術、炙甘草益氣以生血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香行氣， 令補而不滯。
若心悸氣短， 神疲乏力， 心煩失眠， 五心煩熱， 自汗盜汗， 胸悶， 面色無華， 舌淡紅少津， 苔少或無， 脈細數， 為氣陰兩虛， 治以益氣養陰， 養心安神， 用炙甘草東加減。
陰虛火旺
症狀：心悸易驚， 心煩失眠， 五心煩熱， 口幹， 盜汗， 思慮勞心則症狀加重， 伴有耳鳴， 腰酸， 頭暈目眩， 舌紅少津， 苔薄黃或少苔， 脈細數。
治法：滋陰清火， 養心安神。
方藥：黃連阿膠湯。
方中黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養血；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。 常加酸棗仁、珍珠母、生牡蠣等以加強安神定悸之功。
腎陰虧虛、虛火妄動、遺精腰酸者，
若陰虛夾有瘀熱者， 可加丹參、赤芍、丹皮等清熱涼血， 活血化瘀。 夾有痰熱者， 可加用黃連溫膽湯， 清熱化痰。
心陽不振
症狀：心悸不安， 胸悶氣短， 動則尤甚， 面色蒼白， 形寒肢冷， 舌淡苔白， 脈虛弱， 或沉細無力。
治法：溫補心陽， 安神定悸。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
方中桂枝、炙甘草溫補心陽；生龍齒、生牡蠣安神定悸。 大汗出者， 重用人參、黃芪， 加煆龍骨、煆牡蠣、山萸肉， 或用獨參湯煎服；心陽不足、寒象突出者， 加黃芪、人參、附子益氣溫陽；夾有瘀血者， 加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。
水飲淩心
症狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，噁心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細而滑。
治法：振奮心陽，化氣利水。
方藥：苓桂術甘湯。
方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；白術健脾祛濕。兼見噁心嘔吐，加半夏、陳皮、生薑皮和胃降逆止嘔；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車前子利水滲濕；兼見水濕上淩於肺，肺失宣降，出現咳喘，加杏仁、桔梗以開宜肺氣，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當歸、川芎、丹參活血化瘀。
若腎陽虛衰，不能制水，水氣淩心，症見心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真武湯，溫陽化氣利水。方中附子溫腎暖土；茯苓健脾滲濕；白術健脾燥濕；白芍利小便，通血脈；生薑溫胃散水。
心血瘀阻
症狀：心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：桃仁紅花煎。
方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當歸養血和血。胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補陽氣。兼挾痰濁，而見胸滿悶痛，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。
痰火擾心
症狀：—心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口幹苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯。
方中黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去，心神安。可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強清火化痰之功。可加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明鎮心安神。若大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。火熱傷陰者，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養液。
重症心悸時應予心電監護，中西藥物綜合搶救治療，常用的中藥搶救措施有：1、率快速型心悸可選用生脈注射液靜脈緩慢注射，或靜脈滴注，也可用強心靈、福壽草總甙、萬年青甙，緩慢靜注。2、率緩慢型心悸可選用參附注射液或人參注射液緩慢靜注或靜脈滴注。
加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。水飲淩心
症狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，噁心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細而滑。
治法：振奮心陽，化氣利水。
方藥：苓桂術甘湯。
方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；白術健脾祛濕。兼見噁心嘔吐，加半夏、陳皮、生薑皮和胃降逆止嘔；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車前子利水滲濕；兼見水濕上淩於肺，肺失宣降，出現咳喘，加杏仁、桔梗以開宜肺氣，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當歸、川芎、丹參活血化瘀。
若腎陽虛衰，不能制水，水氣淩心，症見心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真武湯，溫陽化氣利水。方中附子溫腎暖土；茯苓健脾滲濕；白術健脾燥濕；白芍利小便，通血脈；生薑溫胃散水。
心血瘀阻
症狀：心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：桃仁紅花煎。
方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當歸養血和血。胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補陽氣。兼挾痰濁，而見胸滿悶痛，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。
痰火擾心
症狀：—心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口幹苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯。
方中黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去，心神安。可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強清火化痰之功。可加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明鎮心安神。若大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。火熱傷陰者，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養液。
重症心悸時應予心電監護，中西藥物綜合搶救治療，常用的中藥搶救措施有：1、率快速型心悸可選用生脈注射液靜脈緩慢注射，或靜脈滴注，也可用強心靈、福壽草總甙、萬年青甙，緩慢靜注。2、率緩慢型心悸可選用參附注射液或人參注射液緩慢靜注或靜脈滴注。
