編者按：雖然現在進公司都不需要檢查乙肝專案， 但是看的懂乙肝檢驗單也不是一件容易的事， 乙肝檢驗單應該怎麼看才對?
雖然現在大多單位都已經規定入職體檢不能進行乙肝的檢查， 但是很多企業會以職工免費體檢等等為名檢查的， 在醫院如果遇到要開刀手術的情況也是要我們進行乙肝的檢查。
因此我們大多數人都做過“乙肝兩對半”的檢測， 也都看到過這種乙肝標誌物檢驗單， 這種檢測的直接目的就是檢查一個人是否感染了乙肝病毒， 是否有抗體。
但事實上， 很多人並不會看這種檢驗單，
首先， 我們先瞭解乙型肝炎病毒的結構。 我們可以把它想像成一個雞蛋， 乙肝病毒的最外面是一層外膜， 稱為表面抗原， 這一層就相當於雞蛋的蛋殼。
再往內就是病毒的內膜， 內膜主要是核心蛋白， 這一部分就相當於雞蛋的蛋白部分， 稱為核心抗原;正常情況下並不能在血液內檢測到核心抗原， 只能檢測到它可以溶解的成分， 稱為e抗原。
人感染乙肝病毒後， 免疫細胞對上述3種產生對應的抗體， 即表面抗體、核心抗體和e抗體，
所以臨床檢查時乙肝病毒標誌物主要包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)及乙肝病毒核心抗體(HBcAb)檢查， 這就是我們常說的“乙肝兩對半”檢查。
第一項“乙肝表面抗原(HBsAg)”如果是陽性， 就表明被檢測人感染了乙肝病毒。 如果是陰性， 就表示被檢測人目前沒有感染乙肝病毒。
第二項“乙肝表面抗體(HBsAb)”如果是陽性， 表明被檢測人對乙肝病毒產生了抗體， 一般不會被傳染和感染。 如果是陰性， 則表明被檢測人沒有抗體。 ”
第三項“乙肝e抗原(HBeAg)”如果是陽性， 就表明被檢測人身體內的乙肝病毒正在複製期， 也是就是傳染期。
第四項“乙肝e抗體(HBeAb)”如果是陽性， 表明被檢測人感染過乙肝病毒。
第五項“乙肝核心抗體(HBcAb)”如果是陽性， 而其他各項全部是陰性， 或者只有第二項是陽性， 就表明被檢測人曾經感染過乙肝病毒， 但現在已經產生抗體了;與HBsAg同時陽性表示現在有乙肝病毒感染。
實際上成年人百分之六七十都感染過乙肝病毒， 多數可以自己恢復。
乙肝病應該做哪些檢查
1.尿液測試： 急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前， 尿膽紅素及尿膽原， 陽性。
2.肝功能測試：
(1)血象：白細胞總數稍低於正常水準， 分類計數中性粒細胞可減少， 淋巴細胞相對增多。
(2)血清膽紅素：黃疸期血清膽紅素升高， 按逐日升高的趨勢， 多在1～2周內達高峰。
(3)血清酶測定：
A) 血清丙氨酸轉氨酶(ALT)：黃疸出現之前就開始逐漸上升，
B) 天冬氨酸轉氨酶(AST)：AST大部分(約4/5)存在於細胞線粒體(ASTm)、剩下的在細胞液(ASTs)中， 線粒體損傷時， 血清AST明顯升高， 反映肝細胞病變的嚴重性。 病毒性肝炎尤其是急性病例， ALT值高於AST值。
慢性病毒性肝炎病變持續活動時ALT/AST比例接近1;肝硬化時AST增高常較ALT顯著。 ALT、AST除在病毒性肝炎活動期會增多外， 同樣會在其他肝臟疾病見升高(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等)， 應注意鑒別。
C) 血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽鹼酯酶(CHE)、r-穀氨醯轉肽酶(r-GT)等：這幾項在急慢性肝損害時都可有改變，
酗酒也可引起r-GT增高。 慢性肝炎在排除膽道疾病後， r-GT增高表示病變仍活動， 肝衰竭時肝細胞微粒體嚴重損壞， r-GT合成減少， 血r-GT也下降。
D) 血清鹼性磷酸酶(ALP)：在肝內外膽管梗阻、肝占位性病變時可明顯升高。 r-GT在膽汁淤積和肝細胞損害時可增高， 可用其來鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關。
(4)蛋白代謝功能試驗：
A) 低白蛋白(Alb)：低Alb血症和高球蛋白血症是診斷肝硬化的特徵性血清學指標。 低白蛋白血症是肝臟疾病的一個重要指標， 其降低程度取決於肝病的重度和病期。
血清前Alb因其半衰期僅1.9天， 故在肝實質損害時， 變化更為敏感， 下降幅度與肝細胞損害程度相一致， 其變化機制與Alb相似。
B) 甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高，AFP的增高標誌肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的病人中，AFP增高可能預後較好。病人出現極高的血清AFP水準，以肝細胞性肝癌可能性最大。
C) 血氨測定：重型肝炎肝衰竭時不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門-體側支迴圈良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應，並且直接作用於神經元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發生和重度也可不一致。
血漿氨基酸譜分析對肝性腦病的診斷及預後有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時甚至可倒置。
(5)凝血酶原時間(PT)及活動度(PTA)：PT延長程度標誌著肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度，因為肝病時相關凝血因數合成減少，可引起PT延長，且其相關凝血因數半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。
重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，常常預示預後不良。注意：PT延長也可見於先天性凝血因數缺陷者，彌漫性血管內凝血時及維生素K缺乏者等情況，需加以鑒別。
(6)脂質代謝有關試驗：血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時明顯降低，有人認為TC
(7)肝纖維化診斷：慢性肝病時細胞外基質(ECM)的形成與基質的降解失衡，致ECM過度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質成分、其降解產物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標誌物。
3.HBV病毒標誌物的檢測
(1)HBsAg與抗-HBs ：HBsAg陽性是HBV感染的標誌之一，並不能反映病毒複製、傳染性及預後。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原，一般持續2～6個月轉陰。
HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應並持續半年以上。
抗-HBs反映機體對HBV具有保護性免疫力，出現於HBV感染恢復好轉期或接種乙肝疫苗後，是中和抗體。抗-HBs的效價與保護能力呈平行關係，滴度低於1萬U/L時，不能防止HBV再感染。
少數患者受染後早期出現抗-HBs與HBsAg形成的免疫複合物，引起皮疹、關節炎、腎炎等。HBsAg陽性的患者，血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者難以產生抗-HBs，是由於免疫耐受，B細胞形成抗體能力缺陷。
重型肝炎可產生高滴度的抗-HBs，因為機體的免疫反應亢進。另外，用合成肽分析已證實HBV前S1是吸附於靶細胞的配體，前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。
前S1和前S2抗體見於乙型肝炎急性期和恢復早期，表示病毒正在或已被清除，預後好。
在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體，前S抗體遲遲不出現，意味預後較差。前S1和前S2的主要臨床意義是：病毒複製的指標;對藥物療效評價的參考指標之一。
(2)HBeAg與抗-HBe：急、慢性肝炎和無症狀攜帶者的血清 HBeAg 陽性。應注意：HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關，為病毒血症的標誌，表明患者具有傳染性。
自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床症狀出現10周，在血清中可以測到。以後逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發病後 3～4個月後HBeAg轉陰表示預後良好。HBeAg 持續陽性提示肝臟炎症向慢性發展。
抗-HBe出現於 HBeAg 消失後，抗-HBe 陽性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽性，血循環中仍可檢出HBV DNA，表明抗-HBe陽性並不一定無傳染性。
慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加，表明抗-HBe陽性並不一定預後良好。
(3)HBcAg與抗-HBc：HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒複製，有傳染性。
由於迴圈中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游離的HBcAg可轉化為HBeAg或與抗-HBc 結合成免疫複合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細胞中才能檢出。
隨著檢測技術的提高，當Dane 顆粒經去垢劑處理後，HBcAg可以釋放出來。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。
抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，感染 HBV後最早出現的是IgM型核心抗體(抗-HBc IgM )，高效價的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要標誌，在慢性肝炎炎症活動期也常呈陽性反應。
核心抗體不是中和抗體，抗-HBc IgG 可持續多年，是既往受 HBV 感染的指標，檢測抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率，有助於診斷及流行病學調查。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：測定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。
應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA，如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性，即表示HBV在複製，病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒複製過程中起反轉錄酶作用，其活性越高，表示病毒複製活動越旺盛。
綜上所述：HBv的現症感染，可根據下列任何一項指標陽性而確立：①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性，或HBV DNA陽性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
總結：現在看完這篇文章都會看自己的乙肝檢驗單了吧，乙肝檢驗單重點就是要看5項，只要這5項你能看懂就可以自己看檢驗單了!
其變化機制與Alb相似。B) 甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高，AFP的增高標誌肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的病人中，AFP增高可能預後較好。病人出現極高的血清AFP水準，以肝細胞性肝癌可能性最大。
C) 血氨測定：重型肝炎肝衰竭時不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門-體側支迴圈良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應，並且直接作用於神經元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發生和重度也可不一致。
血漿氨基酸譜分析對肝性腦病的診斷及預後有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時甚至可倒置。
(5)凝血酶原時間(PT)及活動度(PTA)：PT延長程度標誌著肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度，因為肝病時相關凝血因數合成減少，可引起PT延長，且其相關凝血因數半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。
重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，常常預示預後不良。注意：PT延長也可見於先天性凝血因數缺陷者，彌漫性血管內凝血時及維生素K缺乏者等情況，需加以鑒別。
(6)脂質代謝有關試驗：血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時明顯降低，有人認為TC
(7)肝纖維化診斷：慢性肝病時細胞外基質(ECM)的形成與基質的降解失衡，致ECM過度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質成分、其降解產物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標誌物。
3.HBV病毒標誌物的檢測
(1)HBsAg與抗-HBs ：HBsAg陽性是HBV感染的標誌之一，並不能反映病毒複製、傳染性及預後。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原，一般持續2～6個月轉陰。
HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應並持續半年以上。
抗-HBs反映機體對HBV具有保護性免疫力，出現於HBV感染恢復好轉期或接種乙肝疫苗後，是中和抗體。抗-HBs的效價與保護能力呈平行關係，滴度低於1萬U/L時，不能防止HBV再感染。
少數患者受染後早期出現抗-HBs與HBsAg形成的免疫複合物，引起皮疹、關節炎、腎炎等。HBsAg陽性的患者，血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者難以產生抗-HBs，是由於免疫耐受，B細胞形成抗體能力缺陷。
重型肝炎可產生高滴度的抗-HBs，因為機體的免疫反應亢進。另外，用合成肽分析已證實HBV前S1是吸附於靶細胞的配體，前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。
前S1和前S2抗體見於乙型肝炎急性期和恢復早期，表示病毒正在或已被清除，預後好。
在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體，前S抗體遲遲不出現，意味預後較差。前S1和前S2的主要臨床意義是：病毒複製的指標;對藥物療效評價的參考指標之一。
(2)HBeAg與抗-HBe：急、慢性肝炎和無症狀攜帶者的血清 HBeAg 陽性。應注意：HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關，為病毒血症的標誌，表明患者具有傳染性。
自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床症狀出現10周，在血清中可以測到。以後逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發病後 3～4個月後HBeAg轉陰表示預後良好。HBeAg 持續陽性提示肝臟炎症向慢性發展。
抗-HBe出現於 HBeAg 消失後，抗-HBe 陽性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽性，血循環中仍可檢出HBV DNA，表明抗-HBe陽性並不一定無傳染性。
慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加，表明抗-HBe陽性並不一定預後良好。
(3)HBcAg與抗-HBc：HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒複製，有傳染性。
由於迴圈中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游離的HBcAg可轉化為HBeAg或與抗-HBc 結合成免疫複合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細胞中才能檢出。
隨著檢測技術的提高，當Dane 顆粒經去垢劑處理後，HBcAg可以釋放出來。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。
抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，感染 HBV後最早出現的是IgM型核心抗體(抗-HBc IgM )，高效價的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要標誌，在慢性肝炎炎症活動期也常呈陽性反應。
核心抗體不是中和抗體，抗-HBc IgG 可持續多年，是既往受 HBV 感染的指標，檢測抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率，有助於診斷及流行病學調查。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：測定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。
應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA，如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性，即表示HBV在複製，病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒複製過程中起反轉錄酶作用，其活性越高，表示病毒複製活動越旺盛。
綜上所述：HBv的現症感染，可根據下列任何一項指標陽性而確立：①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性，或HBV DNA陽性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
總結：現在看完這篇文章都會看自己的乙肝檢驗單了吧，乙肝檢驗單重點就是要看5項，只要這5項你能看懂就可以自己看檢驗單了!
