祝××， 女， 54歲。 1985年5月7日入院。 患者近5年來四肢小關節腫脹且痛， 手指關節呈梭型， 僵硬， 活動困難。 手指關節x片示：關節間隙變窄， 血沉65毫米／小時， 類風濕因數陽性， 抗“O”500單位以下。 經用強的松、炎痛喜康、抗生素及中藥等治療效果欠佳， 近3周來有低熱， 痛勢較前加重。 先投疏風化濕之劑， 症狀未見改善。 診其脈沉而澀， 舌質淡紫， 苔薄白， 舌下靜脈暗。 辨證為正虛血瘀， 久而化熱。 治以活血化瘀， 益氣通絡， 用補陽還五湯合小活絡丹加減。
處方：黃芪15克， 桂枝、赤芍、歸尾各9克， 雞血藤30克， 細辛3克， 薑黃9克， 尋骨風12克， 生、熟薏苡仨各12克， 小活絡丹10克（分吞）。
藥服7劑， 痛減熱退。 連服37劑， 手指活動自如。 複因寒熱不節， 又感外邪， 上症又發。 仍以上方加麻黃6克散寒通絡， 再服21劑， 痛止腫消。 複查血沉25毫米／小時， 類風濕因數弱陽性， 粘蛋白4.1毫升， 雙鏈DNA20％， 臨床痊癒出院。
按：本例屬陽氣虛弱而寒凝血瘀證。 血瘀的關鍵為氣滯， 氣滯的主因是陽虛。 故用活血溫陽益氣， 陽氣旺盛則邪濁自化， 脈絡通利則腫痛自除。 方中黃芪、桂枝、細辛、麻黃， 溫陽益氣， 散寒化瘀；歸尾、赤芍、雞血藤活血化瘀；防己利濕；小活絡丹通絡散寒止痛， 使瘀血蠲除， 經脈流暢。
