支氣管哮喘王正公醫案

曹×， 男， 13歲。 哮喘史8年。 近因受寒哮喘發作3天。 咳喘氣急， 不能平臥， 苔薄白， 脈浮緊數。 風寒外束， 痰阻肺絡。 先擬辛溫達邪， 宣肺祛痰。

處方：麻黃5克， 杏仁9克， 生甘草4克， 荊芥9克， 蘇子9克， 桂枝5克， 紫菀9克， 百部9克， 白前9克， 僵蠶9克， 蟬衣3克。 5劑後， 哮喘即平， 苔白已化。 原方去麻黃、蘇子、桂枝， 加牛蒡子9克， 前胡6克， 南沙參9克。 連服3周， 哮喘未發。 複除荊芥， 加黨參、當歸以益氣養血， 調攝本元， 改用丸劑常服， 哮喘多年未發。

按：王老認為， 哮喘的成因多數由於幼年時期感冒或呼吸道感染未能及時宣透， 或過早服用寒涼潤肺止咳劑， 使邪留肺系，

肺失清肅， 以致咳嗽遷延不愈， 日久反復， 肺氣受傷， 邪伏於肺， 漸成宿根， 一遇氣候驟變， 或其他因素刺激， 極易感受外邪， 引動伏痰而誘發哮喘。 哮喘發作期的治療要辨別感受外邪的不同， 採用不同的方法。 一般以透邪為主， 佐以祛痰解痙。 急性發作初期， 以風寒束肺， 肺氣失宣症狀多見， 應辛溫宣透， 常用三拗湯合止嗽散為基本方。 三拗湯中麻黃辛溫宣肺， 止嗽散中荊芥解表祛風， 是審因求本之治。 但需注意青少年患者往往一經宣肺達邪， 風寒見證易轉風熱， 此時應除麻黃或減其量， 而加人牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。 無論風寒、風熱或痰熱、痰濕， 都宜加蟲類藥物如僵蠶、蟬衣， 以疏風解痙， 化痰散結。 此時， 在宣透中加一味沙參， 以益肺氣不戀邪。 至緩解期， 治法雖以養血益氣、扶正培本為主， 但仍須參用數味宣透之品， 以清透餘邪。