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玉屏風散治小兒易感陣咳

孫某某, 男, 4歲, 2014年3月26日初診。

家長代述, 患兒自幼體虛易感, 每次感冒均以咳嗽為主要症狀, 一周前受涼感冒, 複現咳嗽, 咳聲連連, 喉中痰鳴, 咳甚時出現嘔吐進食物, 偶見流清涕, 食欲不振, 納食不馨, 食後脘腹微脹, 大便幹, 小便清長, 來院檢查, 因支原體弱陽性, 輸液治療6天, 症狀不減反而加重, 求助中醫。 刻診見患兒面色萎黃, 發育一般, 營養中等, 咳聲連續, 偶聞喉中痰鳴, 不知咳吐痰液, 咽部充血, 雙肺呼吸音清, 偶而聞及濕性羅音, 體溫正常, 舌質紅, 苔白, 指紋隱現。 依據舌紋症狀, 辨證為表虛不固, 外邪乘虛而侵,

肺絡受邪, 宣肅失常。 治宜益氣固表, 補脾實衛, 宣散表邪, 宣肺止咳。 方用小兒易感陣咳方加味。

處方:黃芪10克, 炒白術5克, 防風3克, 炙百部3克, 川貝3克(研末沖服), 僵蠶2克, 砂仁2克, 萊菔子5克, 甘草3克。 每日1劑, 水煎二次, 取汁混合, 納入川貝粉再煮沸, 分4次飯後和睡前溫服。 並囑家長飲食宜清淡, 低鹽飲食, 少吃生冷、辛辣、油膩、洋速食及功能性飲料, 可以用梨和銀耳煮水代茶飲, 多吃粗雜糧, 多吃新鮮蔬菜和水果, 保持大便通暢, 注意汗後避風寒, 引導患兒儘量吐出已到達喉嚨部位的痰液。

2014年4月1日二診:咳嗽略有減輕, 能咯出少量白痰, 精神改善, 食欲增加, 但食後腹脹不舒, 查咽部充血好轉, 扁桃體無腫大, 聽診雙肺呼吸音清, 未聞及幹濕羅音,

予上方去僵蠶, 繼服6劑。

2014年4月8日複診:家長述患兒在過量活動或進食油膩食品後, 仍會出現陣發性嗆咳, 因連續服用12劑, 患兒對服用中藥湯劑產生恐懼, 後改服由我院製劑室生產的小兒易感陣咳膏, 連續服用10天而告愈。

按:從醫學角度講, 咳嗽是一種正常的生理防禦反射, 是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作, 小兒通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。 由於3歲以下的小兒咳嗽反射較差, 痰液不易排出, 如果父母一見小兒咳嗽, 便給予較強的止咳藥, 咳嗽暫時停止, 但痰液不能順利排出, 而大量蓄積在氣管和支氣管內, 會造成氣管堵塞。 另外, 小孩子早上起床有幾聲輕輕的咳嗽,

這是生理現象, 只是清理一夜積存在呼吸道的黏液, 父母不必擔心。 對於反復咳嗽生病的孩子, 需要及時去醫院就診。

小兒之體, 陰陽稚嫩, 五臟六腑成而不全, 全而未壯, 外感六淫極易傷肺系、損脾胃, 導致宣降失調, 納運不利, 出現咳嗽、痰喘;但是, 小兒在生理上又有臟器清靈、生機蓬勃之優勢, 只要及時有效地治療, 家長護理得法, 往往數劑即可告愈。 在平時家長還應該督促孩子多運動, 加強身體鍛煉, 增強抗病能力, 並注意隨時增減衣物。

此案用玉屏風散益氣固表補脾, 川貝、僵蠶、萊菔子化痰止咳, 砂仁、甘草助理脾健運。

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