骨性關節炎又稱退行性關節病、骨關節病或肥大性關節炎， 是一種常見的風濕性疾病。 其病理特點為關節軟骨損傷， 關節邊緣和軟骨下骨反應性增生， 主要臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、僵硬、腫大伴活動受限。 本病與中醫學的“痹證”相似， 可歸屬於“痹證”範疇。
病因病機
中醫認為， 本病的發生以腎精虧虛為本， 還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關。 本病基本病因病機為虛、瘀、濕、熱， 而精血虧虛、肝腎陰虛是發病的關鍵。 病位在筋骨， 與肝、腎密切相關。 病性多為本虛標實， 發作期以標實為主， 緩解期本虛為主。
臨床表現
本病臨床表現隨累及關節而異。 起病隱匿， 進展緩慢。 症狀多見於40歲以後， 隨年齡增長而發病增多， 女性患病率高於男性。
疼痛是本病的主要症狀， 隱匿發作、持續鈍痛， 多於關節活動之後發生， 負重時疼痛加重， 休息後可以緩解是本病的特點。 本病晨僵時間較短暫， 一般不超過30分鐘， 老年人的負重關節多有黏著感， 活動後可緩解。 隨著病情進展， 可出現關節骨性肥大、功能障礙。
本病常見的體征是：關節腫脹伴局部溫度增高、積液， 嚴重者可見關節畸形、半脫位， 受累關節壓痛， 伴滑膜炎滲出時， 壓痛更重。 骨摩擦音以膝關節多見。
辨證分型
1.風寒濕痹證：肢體、關節酸痛， 關節屈伸不利， 局部皮色不紅， 觸之不熱， 得熱痛減，
2.血瘀阻痹證：痹痛日久， 患處刺痛、掣痛， 疼痛較劇， 痛有定處或痛且麻木， 不可屈伸， 反復發作， 骨關節僵硬變形， 關節及周圍呈黯瘀色， 舌體暗紫或有瘀點、瘀斑， 脈細澀。
3.腎虛骨痹證：骨關節疼痛日久不愈， 時輕時重， 或筋脈拘急牽引， 屈伸運動而加劇， 或關節變形， 筋肉萎縮， 腰膝酸軟， 形寒肢冷， 尿多便溏， 心悸氣短， 食少乏力， 面色萎黃， 或頭暈耳鳴， 煩熱盜汗， 舌淡白， 或舌紅少津， 脈沉細， 或沉細而數。
4.濕熱痹阻證：關節腫脹、積液， 以下肢膝、踝關節為重， 伴疼痛、灼熱， 周身困乏無力， 下肢沉重酸脹(膠著感)， 舌體胖， 邊有齒印， 舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數。
辨證論治
1.風寒濕痹證
[治法]祛風散寒，
[方藥]烏頭東加減。 主要藥物：黃芪、麻黃、川烏、芍藥、甘草。
上肢痹， 可重用羌活、桂枝;下肢痹， 重用防己、牛膝;濕熱甚， 加黃柏、膽南星、土茯苓。
2.血瘀阻痹證
[治法]活血祛瘀， 通絡止痛。
[方藥]身痛逐瘀東加減。 主要藥物：桃仁、紅花、川芎、秦艽、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸、甘草。
痛在腰腿者， 去羌活， 加獨活、烏梢蛇;痛在腰以上者， 去牛膝， 加青風藤。
3.腎虛骨痹證
[治法]養血滋陰， 溫陽益氣， 活血通絡止痛。
[方藥]三痹東加減。 主要藥物：川續斷、桂仲、防風、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、芍藥、黃芪、牛膝、秦艽、生地黃、川芎、獨活、乾薑、甘草。
偏寒者， 加肉桂、附子;腰痛甚者， 加杜仲、狗脊、川續斷、巴戟天、獨活;膝關節痛甚者， 加桑寄生、雞血藤、劉寄奴、透骨草;跟骨痛甚者，
4.濕熱痹阻證
[治法]清熱解毒， 利濕通絡。
[方藥]四妙散加減。 主要藥物：牛膝、蒼術、黃柏、薏苡仁、川續斷、威靈仙、伸筋草。
關節明顯紅腫熱痛者， 須酌減祛濕藥物而增清熱藥物， 如金銀花、蒲公英、板藍根、虎杖等。
經驗方
1.增生消痛湯
[藥物組成]穿山甲9克， 蟲10克， 皂角、紅花、熟地黃各12克， 赤芍藥、王不留行、獨活、鹿銜草各15克， 川牛膝18克， 薏苡仁20克， 蒲公英、金銀花各24克， 三七粉2克(沖)。
[功效]活血通絡， 清熱解毒， 滋補肝腎。
[用法]水煎服， 日一次。
2.健骨湯
[藥物組成]丹參、鹿角片、猴骨、黃芪各18克， 松節、元胡各15克， 補骨脂、雞血藤、骨碎補各9克， 炮山甲6克。
[功效]補益肝腎， 強壯筋骨， 益氣活血， 通絡止痛。
[用法]水煎服， 日一劑。 15日為一療程。 3.馬氏骨刺丸
[藥物組成]茄根、制川烏、制草烏、熟地黃、補骨脂、萊菔子、仙靈脾、骨碎補、雞血藤、生薑、肉蓯蓉等。
[功效]補益肝腎， 溫經散寒， 活血通絡。
[用法]製成蜜丸， 每丸含生藥10克。 口服， 每次一丸， 每日兩次。
