診治不寐的臨床經驗

不寐亦稱失眠， 亦稱為“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等， 是指以經常不能獲得正常睡眠為主要特徵的一類病證。

臨床表現為睡眠時間以及深度的不足， 輕者不易入寐， 或寐而不酣， 時寐時醒， 或醒而不能再寐， 醒後常見頭暈， 頭痛， 神疲乏力， 心悸健忘， 多夢， 心神不寧等症；重者徹夜不能寐。 多由於外感或內傷等導致心、肝、腎、脾、胃、膽等臟腑功能失衡， 心神不安而發。

按著病證與治法歸類， 以治法為綱， 概括為八種治法， 即補血寧心法、益氣寧心法、養陰寧心法、補益心腎寧心法、和肝寧心法、化痰和胃寧心法、瀉火寧心法、袪瘀寧心法。

主治心血虛之不寐， 取補血寧心法， 方選聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味、歸脾湯（《正體類要》）化裁。 主治心氣虛之不寐， 宜益氣寧心法， 方用養心湯（《仁齋直指方論》）加減、補中益氣湯（《內外傷辨惑論》）化裁、六君子湯（《世醫得效方》）加減。 主治心陰虛之不寐， 法需養陰益氣甯心， 方選生脈散（《醫學啟源》）加減、天王補心丹（《攝生秘剖》）加減。 主治心腎不足之不寐， 治宜補腎甯心， 方選孔子大聖知枕中方（《備急千金要方》）加減、仁熟散（《醫宗金鑒》）加減。 主治肝氣不舒、肝鬱血虛、肝血（陰）不足之不寐， 治宜疏肝解郁， 寧心安神法， 方用逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減、柴芍龍牡湯（自擬）加減、酸棗仁湯（《金匱要略》）加減。 主治痰濕內擾， 胃氣不和之不寐， 治宜化痰和胃寧心法， 方用二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減、溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減、黃連溫膽湯（《六因條辨》）加味。 主治心火內擾之不寐， 治宜清心瀉火、安神定志法， 以清心甯神湯（自擬）為基礎方加減。 主治瘀血內阻之不寐， 法宜補氣活血， 益陰潛陽， 祛瘀甯心， 方用補陽還五湯化裁、血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。

在此基礎上選擇常用的、有重要配伍意義的15組藥對， 進行比較詳細的深入探討與論述， 闡明其藥性特點， 配伍意義及臨證運用， 體現了段富津教授的學術理念和臨床技巧。 其中包括人參與黃芪、人參與熟地黃、人參與五味子、人參與茯苓（茯神）、人參與柏子仁、人參與酸棗仁、人參與遠志、酸棗仁與柏子仁、酸棗仁與知母、遠志與石菖蒲、半夏與茯苓、龍骨與牡蠣、熟地黃與柏子仁、竹茹與半夏、夜交藤與合歡花。