巧用溫法治療咽喉疾病

案一：

王某， 男， 8歲， 2011年10月16日初診。

病史由家屬代訴：入睡打呼嚕1年餘， 喉間出氣不暢， 曾至某醫院診斷因扁桃體腫大所致， 予頭孢克肟等消炎藥口服無效。 刻診：面黃， 咽喉不痛， 納可， 口淡不渴， 喜溫飲， 大便幹結， 4~5日一行， 有時需用開塞露， 舌淡齒痕， 苔薄白， 脈沉細數。 查：雙側扁桃體Ⅲ度腫大， 不紅。

辨證治則：脾陽虛為本， 痰凝滯為標， 治以溫中健脾、化痰散結， 理中湯合半夏散加減。

方藥：黨參10克， 生白術40克， 乾薑10克， 炙甘草15克， 桂枝10克， 清半夏15克， 桔梗6克， 木蝴蝶6克。 5劑， 水煎服。

隨訪：1周後電話得知打鼾已除， 大便通暢， 扁桃體明顯縮小，

原方繼續鞏固治療。

案二：

陳某， 女， 24歲， 2012年3月16日初診。

病史：咽痛5日， 伴右下頜痛， 吞咽困難， 服頭孢克肟顆粒、清熱散結膠囊、雙黃連口服液無效， 口淡不渴， 舌暗淡， 苔少， 脈沉細微。 查：咽後壁稍紅， 右側扁桃體Ⅰ度腫大。

辨證治則：寒凝陽衰， 治以散寒溫陽， 麻黃附子細辛湯合半夏散加減。

方藥：麻黃9克， 細辛6克， 制附子12克， 桂枝15克， 清半夏15克， 桔梗9克， 炙甘草15克。 3劑， 水煎服。

隨訪：患者告第一次服藥後有輕微汗出， 疼痛大減， 可進流質飲食， 再服未見汗出， 三劑盡症狀消失。

按：清熱解毒， 似乎是目前治療咽喉疾病的主流方法。 然臨床屬熱者故多， 屬寒者亦不鮮見。

案1辨證以面黃、扁桃體不紅， 舌淡為辨證要點， 以理中湯溫中健脾， 重用白術通便健脾， 半夏散化痰散寒，

桔梗、木蝴蝶利咽。 然脈沉細數， 是陰虛內熱嗎？否。 數脈可見於熱證， 也可見於虛證。 如《傷寒論》122條：“病人脈數， 數為熱， 當消穀引食， 而反吐者， 此以發汗， 令陽氣微， 膈氣虛， 脈乃數也。 數為客熱， 不能消穀， 以胃中虛冷， 故吐也。 ”雖為沉細數脈， 無口乾咽燥等陰虛內熱之象， 此因脾胃陽氣虧虛所致。

案2辨證以口淡不渴， 舌暗淡， 脈沉細微為辨證要點， 屢用清熱藥無效也是佐證。 另外， 病起突然， 考慮有外感因素。 故以麻黃附子細辛湯溫陽散寒祛風、半夏散及湯化痰散結止痛。 今人困於“十八反”之說， 附子、半夏同用較少。 雖然自仲景起， 歷代醫家二藥同用者不在少數， 但在醫患關係緊張的今天， 筆者一般也不敢貿然違背， 但對較熟悉患者，

曾多次投用， 未見明顯不良反應。

咽喉疾病屬寒凝者， 仲景的半夏散當為祖方。 本方由半夏、桂枝、炙甘草3味組成， 有散寒、化痰、祛風功效， 對寒凝痰滯咽痛有奇效， 以上兩則病例， 均合方用之， 可為驗證。