病因
1.缺氧
人體在缺氧的情況下會造成乳酸的生成明顯增加。 心、肺功能障礙或者血管阻塞均可造成氧氣供應不足， 此外多種休克(心源性、內毒素性、低血容量性)、貧血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成機體缺氧的原因。
2.藥物應用
雙胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物、撲熱息痛以及水楊酸鹽的應用均可引起體內乳酸堆積。 其中雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解， 抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取， 抑制糖異生作用， 故有致乳酸性酸中毒的作用。
3.系統性疾病
見於糖尿病、惡性腫瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭)、嚴重感染(敗血症等)、尿毒癥、驚厥、胰腺炎及胃腸病等。
4.先天性代謝異常
有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累積病)、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起體內乳酸代謝異常， 導致酸中毒。
臨床表現
值得注意的是乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一種急性併發症， 常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病患者。 症狀輕者可僅有噁心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。 病情較重或嚴重患者可有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、低血壓、體溫低、脈弱、心率快、脫水、呼吸深大、意識障礙、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克。
檢查
尿和血酸度明顯增高， 血pH5mmol/L， 有時可達35mmol/L(>25mmol/L者大多不治);丙酮酸亦相應增高達0.2～1.5mmol/L;乳酸/丙酮酸≥30/1;HCO3-降低;血糖常增高;Na+、Cl-變化不大， Na+有時偏高;K+常增高或正常;血白細胞計數大多增高， 有時可達60， 000/mm3;陰離子間隙〔Na++K+-(HCO3-十Cl-)〕常>18mmol/L， 但酮體增高不多， 據此可確診為乳酸性酸中毒。
診斷
正常人空腹靜脈血(休息狀態下)中乳酸濃度為0.4～1.4mmol/L， 丙酮酸濃度為0.07～0.14mmol/L， 兩者比值為10:1， 一般L(有些認為>5mmol/L)， HCO3-≤10mmol/L， 乳酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因時， 可確診為本病。
鑒別診斷
1.高滲性非酮症糖尿病昏迷
老人為多發人群， 亦可有脫水、休克、昏迷等表現， 但血糖常超過33.3mmol/L， 血鈉超過155mmol/L， 血漿滲透壓超過330mmol/L， 血酮體為陰性或弱陽性。
2.乙醇性酸中毒
有酗酒習慣， 多在大量飲酒後發病， 患者因劇吐致血β-羥丁酸升高， 血酮可出現陽性， 但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時， 其滲透壓亦升高。
3.低血糖昏迷
患者進食不足史， 起病急， 呈昏睡、昏迷， 但尿糖、尿酮陰性， 血糖低， 多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。
4.饑餓性酮症
因進食不足造成， 患者脂肪分解， 血酮呈陽性， 但尿糖陰性， 血糖多不高。
5.急性胰腺炎
半數以上糖尿病酮症酸中毒患者會出現血、尿澱粉酶非特異性升高， 有時其升高幅度較大。
乳酸性酸中毒患者的注意事項
(1)嚴格遵守飲食治療中所規定的熱量及各成分的熱量比例，
(2) 由於酸中毒出現的厭食、噁心、食欲不振等症狀， 為了保證每天需要的熱量， 可改變進食方式。 可給予靜脈補充高營養物質, 如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等; 病情許可後用胃腸營養， 採用胃管內注入糖。
結語：通過以上文章的介紹大家是不是對乳酸性酸中毒的相關知識有了全新的認識了呢， 乳酸性酸中毒這類型的疾病在我們生活中並不常見， 對於乳酸性酸中毒的患者最好選擇有氧運動的方法進行鍛煉。 以上介紹的相關知識希望能對大家有所幫助。
