鼻血管瘤

病因

病因至今不明， 可能與下列因素有關。

1.胚胎性組織殘餘

鼻中隔血管瘤系胚性母血管細胞所發生。

2.慢性炎症

如出血性息肉， 可發生於肉芽組織的血管變性， 亦有人認為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉、靜脈淤滯等營養障礙所致。

3.外傷

鼻中隔前下部易受外傷、乾燥等刺激， 而毛細血管瘤多發於此處， 或與外傷有關。

4.內分泌功能紊亂

鼻腔血管瘤可於妊娠期突然出現或增大， 產後又縮小， 且常出現於妊娠後期， 可能與當時血循環障礙或內分泌活動有關。

2臨床表現

鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現隨病程長短及病變範圍大小而異。

反復鼻出血為本病的突出表現， 每次出血量不等， 出血多者可有繼發性貧血， 嚴重者可致休克， 死亡者少見。 出血側鼻腔有進行性鼻塞。 如腫瘤較大可壓迫使鼻中隔偏向對側， 進而有兩側鼻塞。 繼發感染者鼻腔有臭味。 腫瘤向後突入鼻咽部可導致咽鼓管阻塞， 出現耳鳴、聽力下降。 鼻竇海綿狀血管瘤較大者， 可壓迫竇壁， 竇腔擴大， 骨壁受壓、吸收、變薄， 甚至破壞。 腫瘤向外擴展， 可發生面部畸形、眼球突出、眼球移位、視力減退、複視、頭痛等。

3檢查

行常規鼻鏡檢查可發現鼻腔、鼻道內占位性病變， 檢查鼻腔可見紫紅色的新生物， 瘤體質軟， 多有壓縮性和推讓性， 觸之易出血， 但無浸潤表現。 如有繼發感染，

其表面糜爛、壞死和伴有息肉。 若病變只限于竇內， 鼻腔可無改變， 故往往不易診斷。 有時不能發現確切的出血部位， 或僅看到有血來自中鼻道。 如果血管瘤已侵入鼻腔， 則見中鼻道內有易出血的新生物。 如穿刺上頜竇， 針管內可抽出血液。

術前還需進行CT或MRI等影像學檢查。 CT或MRI可顯示單側鼻腔或鼻竇軟組織腫塊， 伴局部骨質吸收， 鼻腔外側壁內移。 增強掃描腫塊顯影明顯加強。

4診斷

根據臨床表現、鼻腔檢查和影像學檢查可診斷。 不主張進行診斷性穿刺或鉗取組織活檢。 活檢易於造成出血， 故應慎重， 需在做好緊急鼻腔填塞止血準備後進行， 但小而帶蒂的血管瘤可以一次性切除， 並做病理切片以確診。

5鑒別診斷

本病具有特徵性臨床表現， 但需與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉和後鼻孔息肉相鑒別。 海綿狀血管瘤可使患側鼻竇增大、骨質吸收、面部畸形， 易與上頜惡性腫瘤、上頜竇壞死性息肉混淆。 惡性腫瘤鼻咽表現與本病不同， 腫瘤發展快， 有早期頸淋巴結轉移， 活檢可確診。 鼻息肉質較軟， 不易出血， 觸診易活動， 多有蒂發源於鼻腔或鼻竇。

6治療

手術切除為主要治療手段。 對鼻中隔毛細血管瘤(亦稱鼻中隔出血性息肉)或原發於鼻腔內較小的血管瘤， 可經前鼻孔加以切除。 手術中應將血管瘤基底和根部黏膜一併切除， 再做創面電凝固或用鐳射炭化， 以防復發。

鼻竇內或瘤體較大者， 依據瘤體位置、大小， 可以採用經前鼻孔的內鏡手術，

開放上頜竇後切除之。 也可用傳統的鼻側切等術式。 為減少出血， 術前可給予小劑量放療或硬化劑注射;有條件的醫院可行術前選擇性上頜動脈栓塞， 可以減少術中出血量。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於鼻血管瘤的相關知識， 我們知道了鼻血管瘤的臨床表現為每次出血量不等， 出血多者可有繼發性貧血， 嚴重者可致休克， 死亡者少見。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。