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食管癌梗阻怎麼辦?

胃腸道阻塞常發生在原發或轉移的胃腸道癌或腹腔轉移的患者, 其病死率約為10%。 臨床分為兩類:一類是原發性梗阻, 即原發於胃腸道腫瘤的浸潤、阻塞所致;另一類是繼發性梗阻, 多由腹腔內腫瘤術後粘連、消化系外腫瘤造成, 少見的原因有腹部放療後食道或腸管狹窄、炎症等。 當胃腸道發生阻塞時, 病人可出現嘔吐、腹脹、腸絞痛、甚至影響病人的進食、營養及生活品質。

食管癌病人發生梗阻的病理生理變化通常由多重原因造成, 可能是腔室內腫瘤或外在性壓迫所致的機械性阻塞;食管局部的炎症及水腫和功能障礙也是造成梗阻的主要原因。

另外食管癌病人晚期由於廣泛的腹腔浸潤轉移的發生, 也很多發生梗阻。

食管癌病人的胃腸梗阻患者可有不同程度的腹痛、嘔吐、頑固性便秘和腹脹。 腹痛多為突發性、陣發性加劇的絞痛。 病人常有冷汗、面色蒼白、嘔吐、發熱等症狀。 症狀的出現和強度與梗阻的程度有關, 梗阻時出現的腹痛可能由於腹脹、肝腫大、或腫瘤壓迫;當患者胃腸道完全梗阻時, 則會造成持續性的便秘及脹氣。 有時由於糞便阻塞在乙狀結腸或直腸, 則會發生糞便細菌性液化, 造成過度的腹瀉。

近端梗阻最重要的症狀是嘔吐, 也可有腹痛, 但多不劇烈且不局限於某一部位。 由於劇烈而頻繁的嘔吐可因丟失氯、鉀離子而發生代謝性堿中毒。

遠端完全梗阻可發生腸絞痛、嘔吐、腹脹和便秘;如為大腸梗阻, 頑固性便秘和腹脹最常見。

食管癌病人發生梗阻時, 可採用中醫通裡攻下、行氣散結的治療方法, 藥方可選大黃10-15g,芒硝10-15g, 厚樸15-30g, 枳實15-30g等。 對腹腔積液較多, 體壯裡實者, 加菜附子30g、黑白醜各6-10g;噁心嘔吐加姜半夏;腹脹明顯者加木香、香附;血瘀者加桃仁、當歸;陰虛津虧者加生地、玄參、麥冬等;氣虛者加人參。 此方也可用中藥水煎劑保留灌腸, 尤其適用於口服有困難或嘔吐頻繁者。

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