肝移植會給身體帶來的危害

根據供肝來源不同， 肝移植可分為屍體供肝肝移植和活體供肝肝移植。 活體供肝肝移植是切下健康成人半個肝臟或幾個肝段， 移植給肝功能衰竭患者。 成人活體肝移植是指接受肝移植者為成年人， 其需要移植的肝臟量較小兒大， 因此對供體健康的影響大於小兒。

活體肝移植供肝來自健康成人， 其圍手術期安全和術後中遠期健康情況， 是醫師和患者共同關心的問題。 目前， 國際上供體手術仍有一定的併發症和死亡風險。 併發症大體上分為兩類。 一類是與切肝相關的併發症， 包括膽瘺、膽管狹窄和淤膽。

另一類是與開腹手術相關的併發症， 如腹內出血、切口感染、切口疝、腸粘連和腸梗阻等。 第二類併發症經過一定的治療， 大部分不會對供體造成嚴重影響。

如何減少切肝相關併發症， 關鍵問題有兩點， 一是供體肝臟脂肪變程度如何， 二是供體殘餘肝量有多少。 判斷肝臟脂肪變有三種方法。 一是體重指數， bmi超過30 kg/m2要高度警惕肝臟脂肪變。 二是肝穿刺活檢， bmi超標或影像學檢查提示有肝脂肪變者， 應行肝穿刺活檢。 活檢組織鏡下觀察肝脂肪變超過40％者， 不宜作為供體。 三是磁共振成像檢查。

供體死亡是一種極為少見的併發症， 力爭供體的零死亡率是醫務人員努力的目標。 目前全世界成人活體肝移植例數已超過6000例，

累計報導的供體死亡約為12~13例， 總死亡率為0.2％~0.22％。 據報導， 活體獻肝給小兒肝移植時， 供體死亡率為0.13％， 而獻給成人時則為0.2％， 這與成人需切取右肝葉作供肝有關。 導致供體死亡的主要原因為供體殘餘肝量不足、麻醉意外、手術大出血和肺栓塞。 另有一些是罕見原因， 如德國漢堡大學報導1例供體死於肌萎縮性側索硬化， 巴西wiederkehr報導1例死於腦出血， 美國miller報導1例因供肝術後梭菌屬細菌感染、暴發性胃氣性壞疽、中毒性休克而死亡， 日本1例供體死於殘餘肝體積過小伴有非酒精性脂肪性肝炎。 儘管不能避免上述罕見原因所造成的供體死亡， 但可以避免因重度脂肪肝和殘餘肝量不足等引起的死亡。 術前肝活檢篩查排除非酒精性脂肪性肝炎， 建立更加安全的術前肝臟體積評估標準， 對降低供體死亡率至關重要。