各種胰腺癌檢查方法與注意事項

一、胰腺癌檢查方法之體格檢查：體格檢查的目的是檢查有無肉眼可見的黃疸、左鎖骨上淋巴結轉移， 檢查有關的一些症狀， 如肝大、膽囊腫大、上腹部腫塊等。 　

二、胰腺癌檢查方法之實驗室檢查：　

1)　一般實驗室檢查：胰頭癌病例因膽道下端梗阻， 血清膽紅素可顯著增高， 主要為直接膽紅素含量增高， 其它如血清澱粉酶升高， 空腹血糖升高等， 但均無特異性。 　

2)　特殊實驗室檢查：近年來國內外都在努力尋找胰腺癌特異性抗原物質， 如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相關抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特異抗原（PaA）和白細胞粘附抑制試驗（LAIT）等，

其中以CA19-9陽性率較高。 目前臨床上所用的各種抗原對胰腺癌雖有一定陽性率， 但都不具有特異性， 僅能供臨床參考。 華山醫院胰腺癌診治中心通過聯合測定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四種胰腺癌標誌物， 發現可以明顯提高胰腺癌診斷的敏感性和特異性， 結合B超及CT可作為胰腺癌的篩選檢查。 　

三、胰腺癌檢查方法之影像學檢查：　

1)　B超：是疑為胰腺癌病人首選的檢查方法， 本法可以早期發現膽道系統擴張， 也可發現胰管擴張， 對腫瘤直徑在1cm以上者有可能發現， 發現直徑2cm的腫瘤可能性更大。 本法的好處不僅安全無創、方便， 而且可以反復多次追隨檢查。 對於高危年齡組病人， 有上腹不適、原因不明的體重減輕和食欲減退者， 即可用本法作篩選，

發現可疑而不能肯定時， 可進一步做CT檢查。 　

2)　CT：對疑為胰腺癌病人也可選用CT作為首選診斷工具， 其診斷準確性高於B超， 診斷準確率可達80％以上， 所接受的X線劑量很小， 是安全的方法。 可以發現胰膽道擴張和直徑在1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤， 且可發現腹膜後淋巴結轉移、肝內轉移以及觀察有無腹膜後癌腫浸潤， 有助於術前判斷腫瘤可否切除， 由於它有這些優點， 雖檢查費用較貴， 仍為醫師們所樂於採用。 近年來， 華山醫院將螺旋CT應用於胰腺癌的診斷和術前分期， 準確性高， 通過三維成像重建方法， 可以獲取三維立體和旋轉360度的清晰圖像， 從而提高術前分期診斷的可靠性。

3)　磁共振成像（MRI）：可發現大於2cm的胰腺腫瘤， 但總體成像檢出效果並不優於CT。

磁共振血管造影（MRA）結合三維成像重建方法能提供旋轉360度的清晰圖像， 可替代血管造影檢查。 MRCP（磁共振胰膽管造影）可部分替代侵襲性的ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）， 有助於發現胰頭癌。

4)　X線檢查：行鋇餐十二指腸低張造影， 可發現十二指腸受胰頭癌浸潤和推移的影像。 選擇性腹腔動脈造影（DSA）對胰腺癌有一定的診斷價值。 ERCP對胰腺癌診斷的敏感性和準確性可達95％， 因為是創傷性檢查， 故僅在B超和CT不能確診時採用， 通過ERCP還可採集胰液或刷取細胞進行檢查。 正電子發射斷層攝影（PET）對胰腺癌亦有較高的檢出率， 可惜檢查費用昂貴。

5)　放射性核素胰腺顯像：用75Se-蛋氨酸作胰腺顯像劑對較大的胰腺癌有一定診斷價值。

　

四、胰腺癌檢查方法之其它檢查：　

1)　胰管鏡檢查：隨著內鏡技術的不斷發展， 近年來胰管鏡已進入臨床應用， 它可直接進入胰管內腔進行觀察， 並可收集胰液、脫落細胞進行分析， 檢測K-ras基因等。

2)　細針穿刺細胞學檢查：在B超或CT的引導下行細針穿刺細胞學檢查， 80％以上可獲得正確的診斷。