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淋巴瘤的鑒別診斷

一、 霍奇金病

(一)血液:血象變化較早, 常有輕或中等貧血, 偶伴抗人球蛋白試驗陽性, 少數白細胞輕度或明顯增加, 伴中性粒細胞增多。 約1/5患者嗜酸粒細胞升高。 晚期淋巴細胞減少。 骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時, 可有全血細胞減少。

(二)骨髓:大多為非特異性。 如能找到裡-斯細胞對診斷有助。 裡-斯細胞大小不一, 約20μm—60μm, 多數較大, 形態極不規則。 胞漿嗜雙色性, 核外形不規則, 可呈“鏡影”狀, 也可多葉或多核, 偶有單核, 核染質粗細不等, 核仁可大達核的1/3。 結節硬化型HD中裡-斯細胞由於變形, 漿濃縮, 兩細胞核之間似有空隙,

稱為腔隙型裡-斯細胞。 浸潤大多由血源播散而來, 骨髓穿刺塗片陽性率僅3%, 但活檢法可提高至9%~22%, 用以探索骨髓轉移, 意義較大。

(三)其他化驗:疾病活動期有血沉增速, 血清乳酸脫氫酶活力增高, α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。 當血清鹼性磷酸酶活力或血鈣增加, 提示骨骼累及。

二、非霍奇金淋巴瘤

(一) 血液和骨髓:白細胞數多正常, 伴有淋巴細胞絕對和相對增多。 NHL血源播散較早, 約20%原淋巴細胞型在晚期併發白血病, 此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。 約5%組織細胞性淋巴瘤, 晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

(二) 其他: 可併發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。 原免疫細胞或彌漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多,

少數彌漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM, 以後者為多見。

診斷和鑒別診斷:對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能, 應做淋巴結穿刺物塗片、淋巴結印片及病理切片檢查。 當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。 如有血細胞減少, 血清鹼性磷酶增高或有骨骼病變時, 可我作骨髓活檢和塗片以尋找裡-斯細胞或淋巴瘤細胞。 今年報導裡-斯細胞偶可見于傳染性單核細胞增多症、結締組織病及其他惡性腫瘤, 因此在缺乏HD其他組織學改變時。 結核性淋巴結炎多局限於頸兩側, 可彼此融合, 與周圍組織粘連, 晚期與軟化、潰破而形成竇道。 以發熱為主要表現淋巴瘤, 須和結核病、敗血症、結締組織病等鑒別。

結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。

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