咳嗽的病因病機

咳嗽是指外感或內傷等因素， 導致肺失宣肅， 肺氣上逆， 衝擊氣道， 發出咳聲或伴咯痰為臨床特徵的一種病證。 歷代將有聲無痰稱為咳， 有痰無聲稱為嗽， 有痰有聲謂之咳嗽。 臨床上多為痰聲並見， 很難截然分開， 故以咳嗽並稱。

咳嗽是內科中最為常見的病證之一， 發病率甚高， 據統計慢性咳嗽的發病率為3％-5％， 在老年人中的發病率可達10％—15％， 尤以寒冷地區發病率更高。 中醫中藥治療咳嗽有較大優勢， 積累了豐富的治療經驗。

咳嗽既是獨立性的病證， 又是肺系多種病證的一個症狀。 西醫學的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主症者可參考本病證進行辨證論治，

其他疾病兼見咳嗽者， 可與本病證聯繫互參。

病因病機

咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽， 外感咳嗽病因為外感六淫之邪；內傷咳嗽病因為飲食、情志等內傷因素致臟腑功能失調， 內生病邪。 外感咳嗽與內傷咳嗽， 均是病邪引起肺氣不清失于宣肅， 迫氣上逆而作咳。

1、外感病因由於氣候突變或調攝失宜， 外感六淫從口鼻或皮毛侵入， 使肺氣被束， 肺失肅降， 《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風、火六氣， 皆令人咳嗽”即是此意。 由於四時莊氣不同， 因而人體所感受的致病外邪亦有區別。 風為六淫之首， 其他外邪多隨風邪侵襲人體， 所以外感咳嗽常以風為先導，

或挾寒， 或挾熱， 或挾燥， 其中尤以風邪挾寒者居多。 《景嶽全書·咳嗽》說：“外感之嗽， 必因風寒。 ”

2、內傷病因內傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。 飲食不當， 嗜煙好酒， 內生火熱， 熏灼肺胃， 灼津生痰；或生冷不節， 肥甘厚味， 損傷脾胃， 致痰濁內生， 上千於肺， 阻塞氣道， 致肺氣上逆而作咳。 情志刺激， 肝失調達， 氣鬱化火， 氣火循經上逆犯肺， 致肺失肅降而作咳。 肺臟自病者， 常由肺系疾病日久， 遷延不愈， 耗氣傷陰， 肺不能主氣， 肅降無權而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰， 肺陰虛而虛火灼津為痰， 痰濁阻滯， 肺氣不降而上逆作咳。

咳嗽的病位， 主髒在肺， 無論外感六淫或內傷所生的病邪， 皆侵及於肺而致咳嗽， 故《景嶽全書·咳嗽》說：“咳證雖多，

無非肺病。 這是因為肺主氣， 其位最高， 為五臟之華蓋， 肺又開竅於鼻， 外合皮毛， 故肺最易受外感、內傷之邪， 而肺又為嬌髒， 不耐邪侵， 邪侵則肺氣不清， 失於肅降， 迫氣上逆而作咳。 正如《醫學三字經·咳嗽》所說：“肺為五臟之華蓋， 呼之則虛， 吸之則滿， 只受得本髒之正氣， 受不得外來之客氣， 客氣幹之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣， 受不得臟腑之病氣， 病氣幹之， 亦嗆而咳矣。 ”《素問·咳論》說：“五臟六腑皆令人咳， 非獨肺也。 ”說明咳嗽的病變臟腑不限於肺， 凡臟腑功能失調影響及肺， 皆可為咳嗽病證相關的病變臟腑。 但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟， 肺為咳嗽的主髒。 肺主氣， 咳嗽的基本病機是內外邪氣幹肺， 肺氣不清， 肺失宣肅， 肺氣上逆迫於氣道而為咳。 《醫學心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金， 譬若鐘然， 鐘非叩不鳴， 風寒暑濕燥火六淫之邪， 自外擊之則鳴， 勞欲情志， 飲食炙賻之火自內攻之則亦鳴。 ”提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達所產生的一種病理反應。

外感咳嗽病變性質屬實， 為外邪犯肺， 肺氣壅遏不暢所致， 其病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火， 以風寒為多， 病變過程中可發生風寒化熱， 風熱化燥， 或肺熱蒸液成痰等病理轉化。

內傷咳嗽病變性質為邪實與正虛並見， 他髒及肺者， 多因邪實導致正虛， 肺臟自病者， 多因虛致實。 其病理因素主要為“痰”與“火”， 但痰有寒熱之別， 火有虛實之分， 痰可鬱而化火， 火能煉液灼津為痰。 他髒及肺， 如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，

煉津為痰。 痰濕犯肺者， 多因脾失健運， 水穀不能化為精微上輸以養肺， 反而聚為痰濁， 上貯於肺， 肺氣壅塞， 上逆為咳。 若久病， 肺脾兩虛， 氣不化津， 則痰濁更易滋生， 此即“脾為生痰之源， 肺為貯痰之器”的道理。 久病咳嗽， 甚者延及於腎， 由咳致喘。 如痰濕蘊肺， 遇外感引觸， 轉從熱化， 則可表現為痰熱咳嗽；若轉從寒化， 則表現為寒痰咳嗽。 肺臟自病， 如肺陰不足每致陰虛火旺， 灼津為痰， 肺失濡潤， 氣逆作咳， 或肺氣虧虛， 肅降無權， 氣不化津， 津聚成痰， 氣逆於上， 引起咳嗽。

外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病， 病久則邪實轉為正虛。 外感咳嗽如遷延失治， 邪傷肺氣， 更易反復感邪， 而致咳嗽屢作， 轉為內傷咳嗽；肺臟有病， 衛外不固， 易受外邪引發或加重， 特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。

特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。