腹痛的病因病機

腹痛是指胃脘以下， 恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。 多種原因導致臟腑氣機不利， 經脈氣血阻滯， 臟腑經絡失養， 皆可引起腹痛。 文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環臍而痛”、“繞臍痛”等， 均屬本病範疇。

腹痛為臨床常見的病證， 各地皆有， 四季皆可發生。

《內經》已提出寒邪、熱邪客於腸胃可引起腹痛， 如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客於腸胃之間， 膜原之下， 血不得散， 小絡引急， 故痛。 熱氣留於小腸， 腸中痛， 癉熱焦渴， 則堅幹不得出， 故痛而閉不通矣。 ”並提出腹痛的發生與脾胃大小腸等臟腑有關。

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》對腹痛的病因病機和症狀論述頗詳， 並提出了虛證和實證的辨證要點， 如謂：“病者腹滿， 按之不痛為虛， 痛者為實， 可下之。 舌黃未下者， 下之黃自去。 ”

“腹滿時減， 複如故， 此為寒， 當與溫藥。 ”前條還明確指出了攻下後“黃苔”消退與否是驗證腸胃積滯是否清除的標誌。 同時還創立了許多行之有效的治法方劑， 如治療“腹中寒氣， 雷鳴切痛， 胸脅逆滿， 嘔吐”的附子粳米湯， 治療“心胸中大寒痛， 嘔不能食， 腹中寒， 上沖皮起， 出見有頭足， 上下痛而不可觸近”的大建中湯等。 《諸病源候論·腹痛病諸候》首次將腹痛作為單獨證候進行論述， 並有急慢腹痛之論。 《醫學發明·瀉可去閉葶藶大黃之屬》篇， 明確提出了“痛則不通”的病理學說，

並在治療上確立了“痛隨利減， 當通其經絡， 則疼痛去矣”的治療大法， 對後世產生很大影響。

病因病機

腹內有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑， 並是足三陰、足少陽、手陽明、足陽明、沖、任、帶等諸多經脈循行之處， 因此， 腹痛的病因病機也比較複雜。 凡外邪人侵， 飲食所傷， 情志失調， 跌僕損傷， 以及氣血不足， 陽氣虛弱等原因， 引起腹部臟腑氣機不利， 經脈氣血阻滯， 臟腑經絡失養， 均可發生腹痛。

1、外邪入侵六淫外邪， 侵入腹中， 可引起腹痛。 傷於風寒， 則寒凝氣滯， 導致臟腑經脈氣機阻滯， 不通則痛。 因寒性收引， 故寒邪外襲， 最易引起腹痛。 如《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客於腸胃， 厥逆上出， 故痛而嘔也。 寒氣客於小腸，

小腸不得成聚， 故後泄腹痛矣。 ”若傷於暑熱， 外感濕熱， 或寒邪不解， 鬱久化熱， 熱結於腸， 腑氣不通， 氣機阻滯， 也可發為腹痛。

2、飲食所傷飲食不節， 暴飲暴食， 損傷脾胃， 飲食停滯；恣食肥甘厚膩辛辣， 釀生濕熱， 蘊蓄腸胃；誤食餿腐， 飲食不潔， 或過食生冷， 致寒濕內停等， 均可損傷脾胃， 腑氣通降不利， 氣機阻滯， 而發生腹痛。 如《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍， 腸胃乃傷。 ”

3、情志失調抑鬱惱怒， 肝失條達， 氣機不暢；或憂思傷脾， 或肝鬱克脾， 肝脾不和， 氣機不利， 均可引起臟腑經絡氣血鬱滯， 引起腹痛。 如《證治匯補·腹痛》謂：“暴觸怒氣， 則兩脅先痛而後人腹。 ”若氣滯日久， 還可致血行不暢， 形成氣滯血瘀腹痛。

4、瘀血內阻跌僕損傷， 絡脈瘀阻， 或腹部手術， 血絡受損，

或氣滯日久， 血行不暢， 或腹部臟腑經絡疾病遷延不愈， 久病人絡， 皆可導致瘀血內阻， 而成腹痛。 《血證論·瘀血》雲：“瘀血在中焦， 則腹痛脅痛；瘀血在下焦， 則季脅、少腹脹滿刺痛， 大便色黑。 ”

5、陽氣虛弱素體脾陽不足， 或過服寒涼， 損傷脾陽， 內寒自生， 漸至脾陽虛衰， 氣血不足， 或腎陽素虛， 或久病傷及腎陽， 而致腎陽虛衰， 均可致臟腑經絡失養， 陰寒內生， 寒阻氣滯而生腹痛。 正如《諸病源候論·久腹痛》所說：“久腹痛者， 臟腑虛而有寒， 客於腹內， 連滯不歇， 發作有時。 發則腸鳴而腹絞痛， 謂之寒中。 ”

綜上所述， 腹痛的病因病機， 不外寒、熱、虛；實、氣滯、血瘀等六個方面， 但其間常常相互聯繫， 相互影響， 相因為病， 或相兼為病， 病變複雜。 如寒邪客久， 鬱而化熱，

可致熱邪內結腹痛；氣滯日久， 可成血瘀腹痛等。 腹痛的部位在腹部， 臟腑病位或在脾， 或在腸， 或在氣在血， 或在經脈， 需視具體病情而定， 所在不一。 形成本病的基本病機是臟腑氣機不利， 經脈氣血阻滯， 臟腑經絡失養， 不通則痛。