中風的病因表現與診斷

一、病因病機

1、積損正衰“年四十而陰氣自半， 起居衰矣”。 年老體弱， 或久病氣血虧損， 腦脈失養。 氣虛則運血無力， 血流不暢， 而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽， 內風動越， 攜痰濁、瘀血止擾清竅， 突發本病。 正如《景嶽全書·非風》說：“卒倒多由昏憒， 本皆內傷積損頹敗而然。 ”

2、勞倦內傷煩勞過度， 傷耗陰精， 陰虛而火旺， 或陰不制陽易使陽氣鴟張， 引動風陽， 內風旋動， 則氣火俱浮， 或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡。

3、脾失健運過食肥甘醇酒， 致使脾胃受傷， 脾失運化， 痰濁內生， 鬱久化熱， 痰熱互結， 壅滯經脈， 上蒙清竅；或素體肝旺，

氣機鬱結， 克伐脾土， 痰濁內生；或肝鬱化火， 爍津成痰， 痰鬱互結， 攜風陽之邪， 竄擾經脈， 發為本病。 此即《丹溪心法·中風》所謂“濕土生痰， 痰生熱， 熱生風也”。 飲食不節， 脾失健運， 氣血生化無源， 氣血精微衰少， 腦脈失養， 再加之情志過極、勞倦過度等誘因， 使氣血逆亂， 腦之神明不用， 而發為中風。

4、情志過極七情所傷， 肝失條達， 氣機鬱滯， 血行不暢， 瘀結腦脈；暴怒傷肝， 則肝陽暴張， 或心火暴盛， 風火相煽， 血隨氣逆， 上沖犯腦。 凡此種種， 均易引起氣血逆亂， 上擾腦竅而發為中風。 尤以暴怒引發本病者最為多見。

綜觀本病， 由於患者臟腑功能失調， 氣血素虛或痰濁、瘀血內生， 加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，

而致瘀血阻滯、痰熱內蘊， 或陽化風動、血隨氣逆， 導致腦脈痹阻或血溢脈外， 引起昏僕不遂， 發為中風。 其病位在腦， 與心、腎、肝、脾密切相關。 其病機有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端， 此六端多在一定條件下相互影響， 相互作用。 病性多為本虛標實， 上盛下虛。 在本為肝腎陰虛， 氣血衰少， 在標為風火相煽， 痰濕壅盛， 瘀血阻滯， 氣血逆亂。 而其基本病機為氣血逆亂， 上犯於腦， 腦之神明失用。

二、臨床表現

腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損是中風病的證候特徵。 其主症為神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。 次症見頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。

舌象可表現為舌強、舌歪、舌卷， 舌質暗紅或紅絳， 舌有瘀點、瘀斑；苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象多弦， 或弦滑、弦細， 或結或代等。

1、神昏初起即可見。 輕者神思恍惚， 迷蒙， 嗜睡。 重者昏迷或昏憒。 有的病人起病時神清， 數日後漸見神昏， 多數神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等症狀。

2、半身不遂輕者僅見偏身肢體力弱或活動不利， 重者則完全癱瘓。 有單個肢體力弱或癱瘓者， 也有一側肢體癱瘓不遂者；病人起病可僅為偏身力弱， 而進行性加重， 直至癱瘓不遂， 或起病即見偏身癱瘓。 急性期， 病人半身不遂多見患肢鬆懈癱軟。 少數為肢體強痙拘急。 後遺症期， 多遺有患肢強痙攣縮， 尤以手指關節僵硬、屈伸不利最為嚴重。

3、口舌歪斜， 多與半身不遂共見，

伸舌時多歪向癱瘓側肢體， 常伴流涎。

4、言語謇澀或不語輕者， 僅見言語遲緩不利， 吐字不清， 患者自覺舌體發僵；重者不語。 部分患者在病發之前， 常伴有一時性的言語不利， 旋即恢復正常。

本病發病前常有先兆症狀。 如素有眩暈、頭痛、耳鳴， 突然出現一過性言語不利或肢體麻木， 視物昏花， 甚則暈厥， 一日內發作數次， 或幾日內多次復發。 若驟然內風旋動， 痰火交織發病者， 於急性期可出現嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆， 甚至厥而不復， 瞳孔或大或小， 病情危篤， 多難救治。

三、診斷

1、以神志恍惚、迷蒙， 甚至昏迷或昏憒， 半身不遂， 口舌歪斜， 舌強言謇或不語， 偏身麻木為主症。

2、多急性起病。

3、病發多有誘因， 病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆症。

4、好發年齡為40歲以上。

5、血壓、腦脊液檢查、-服底檢查、顱腦Cr、真OU等檢查， 有助於診斷。

診斷時， 在中風病病名的診斷基礎上， 還要根據有無神識昏蒙診斷為中經絡與中臟腑兩大中風病病類。

中風病的急性期是指發病後兩周以內， 中臟腑類最長可至1個月；恢復期是發病兩周或1個月至半年以內；後遺症期系發病半年以上者。

四、鑒別診斷

1、口僻俗稱吊線風， 主要症狀是口眼歪斜， 多伴有耳後疼痛， 因口眼歪斜有時伴流涎、言語不清。 多由正氣不足， 風邪人中脈絡， 氣血痹阻所致， 不同年齡均可罹患。 中風病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木， 病由氣血逆亂， 血隨氣逆， 上擾腦竅而致腦髓神機受損， 且以中老年人為多。

2、癇病痛病與中風中臟腑均有卒然昏僕的見症。而癇病為發作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒後一如常人，且肢體活動多正常，發病以青少年居多。

3、厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒後無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等症。

4、痙病以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主症。病發亦可伴神昏，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等症狀。

5、痿病痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主症，起病緩慢，起病時無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫。中風病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見於後遺症期由半身不遂而廢用所致。

2、癇病痛病與中風中臟腑均有卒然昏僕的見症。而癇病為發作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒後一如常人，且肢體活動多正常，發病以青少年居多。

3、厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒後無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等症。

4、痙病以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主症。病發亦可伴神昏，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等症狀。

5、痿病痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主症，起病緩慢，起病時無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫。中風病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見於後遺症期由半身不遂而廢用所致。