1、瞭解病史及先兆中老年人， 平素體質虛衰或素有形肥體豐， 而常表現有眩暈、頭痛， 或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。 多有氣候驟變， 煩勞過度， 情志相激， 跌僕努力等誘因。 若急性起病， 以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為首發症狀者一般診斷不難。 但若起病即見神志障礙者， 則需深入瞭解病史和體檢。
2、辨中經絡與中臟腑臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經絡與中臟腑兩大類型。 兩者根本區別在於中經絡一般無神志改變， 表現為不經昏僕而突然發生口眼歪斜、言語不利、半身不遂；中臟腑則出現突然昏僕，
3、明辨病性中風病性為本虛標實， 急性期多以標實證候為主， 根據臨床表現注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。 平素性情急躁易怒， 面紅目赤， 口幹口苦， 發病後甚或項背身熱， 躁擾不寧， 大便秘結， 小便黃赤， 舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等症， 突然出現半身不遂， 甚或神昏、抽搐、肢體痙強拘急， 屬內風動越；素來形肥體豐， 病後咯痰較多或神昏， 喉中痰鳴， 舌苔白膩， 屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛， 痛勢較劇， 舌質紫暗， 多屬瘀血為患。
4、辨閉證、脫證閉者， 邪氣內閉清竅， 症見神昏、牙關緊閉、口噤不開、肢體痙強， 屬實證， 根據有無熱象， 又有陽閉、陰閉之分。 陽閉為痰熱閉阻清竅， 症見面赤身熱， 氣粗口臭， 躁擾不甯， 舌苔黃膩， 脈象弦滑而數；陰閉為濕痰內閉清竅；症見面白唇暗， 靜臥不煩， 四肢不溫， 痰涎壅盛， 舌苔白膩， 脈象沉滑或緩。 陽閉和陰閉可相互轉化， 當依據臨床表現、舌象、脈象的變化綜合判斷。 脫證是五臟真陽散脫於外， 症見昏憒無知， 目合口開， 四肢鬆懈癱軟，
5、辨病勢順逆臨床注意辨察病人之“神”， 尤其是神志和瞳孔的變化。 中臟腑者， 起病即現昏憒無知， 多為實邪閉竅， 病位深， 病情重。 如病人漸至神昏， 瞳孔變化， 甚至嘔吐、頭痛、項強者， 說明正氣漸衰， 邪氣日盛， 病情加重。 先中臟腑， 如神志逐漸轉清， 半身不遂未再加重或有恢復者， 病由重轉輕， 病勢為順， 預後多好。 若目不能視， 或瞳孔大不等， 或突見呃逆頻頻， 或突然昏憤、四肢抽搐不已， 或背腹驟然灼熱而四肢發涼及至手足厥逆， 或見戴陽及嘔血症， 均屬病勢逆轉，
治療原則
中風病急性期標實症狀突出， 急則治其標， 治療當以祛邪為主， 常用平肝熄風、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡、醒神開竅等治療方法。 閉、脫二證當分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。 內閉外脫則醒神開竅與扶正固本可以兼用。 在恢復期及後遺症期， 多為虛實夾雜， 邪實未清而正虛已現， 治宜扶正祛邪， 常用育陰熄風、益氣活血等法。
分證論治
一、中經絡
1、風痰瘀血， 痹阻脈絡
症狀：半身不遂， 口舌歪斜， 舌強言謇或不語， 偏身麻木， 頭暈目眩， 舌質暗淡， 舌苔薄白或白膩， 脈弦滑。
治法：活血化瘀， 化痰通絡。
方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。
方中桃紅四物湯活血化瘀通絡；滌痰湯滌痰開竅。 瘀血症狀突出，
2、肝陽暴亢， 風火上擾
症狀：半身不遂， 偏身麻木， 舌強言謇或不語， 或口舌歪斜， 眩暈頭痛， 面紅目赤， 口苦咽幹， 心煩易怒， 尿赤便幹， 舌質紅或紅絳， 脈弦有力。
治法：平肝熄風， 清熱活血， 補益肝腎。
方藥：天麻鉤藤飲。
方中天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明鎮肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉，疏風清熱；心煩易怒加丹皮、郁金，涼血開鬱；便幹便秘加生大黃。若症見神識恍惚，迷蒙者，為風火上擾清竅，由中經絡向中臟腑轉化，可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。
3、痰熱腑實，風痰上擾
症狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便幹便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。
治法：通腑化痰。
方藥：大承氣東加味。
方中生大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝鹹寒軟堅；枳實泄痞；厚朴寬滿。可加瓜蔞、膽南星清熱化痰；加丹參活血通絡。熱象明顯者，加山梔、黃芩；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參。本型也可選用現代經驗方星蔞承氣湯，方中大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；瓜蔞、膽南星清熱化痰。
若大便多日未解，痰熱積滯較甚而出現躁擾不甯，時清時寐，譫妄者，此為濁氣不降，攜氣血上逆，犯於腦竅而為中臟腑證，按中臟腑的痰熱內閉清竅論治。
針對本證腑氣不通，而採用化痰通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血，使半身不遂等症進一步好轉；二可清除阻滯於胃腸的痰熱積滯，使濁邪不得上擾神明，氣血逆亂得以糾正，達到防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內，陽脫於外。
4、氣虛血瘀
症狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。
治法：益氣活血，扶正祛邪。
方藥：補陽還五湯。
本方重用黃芪補氣，配當歸養血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡。
中風病恢復期和後遺症期多以氣虛血瘀為基本病機，故此方亦常用於恢復期和後遺症期的治療。氣虛明顯者，加黨參、太子參以益氣通絡；言語不利，加遠志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經通陽；肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡；上肢偏廢者，加桂枝以通絡；下肢癱軟無力者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝以強壯筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀；血瘀重者，加莪術、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡之品。
5、肝陽上亢
症狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。
治法：滋養肝腎，潛陽熄風。
方藥：鎮肝熄風湯。
方中懷牛膝補肝腎，並引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬滋養陰液，以制亢陽；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽，條達肝氣；甘草、麥芽和胃調中。並可配以鉤藤、菊花熄風清熱。挾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱；心煩失眠者，加黃芩、梔子以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮心安神；頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風。
二、中腑髒
1、痰熱內閉清竅（陽閉）
症狀：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅絳，舌苔黃膩或幹膩，脈弦滑數。
治法：清熱化痰，醒神開竅。
方藥：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。
羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養心安神；甘草調和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。
若痰熱內盛，喉間有痰聲，可加服竹瀝水20-30d，或猴棗散0．3-0．6g以豁痰鎮痙。肝火旺盛，面紅目赤，脈弦有力者，可加龍膽草、梔子以清肝瀉火；腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚者，削口生大黃、枳實、芒硝以通腑導滯。
2、痰濕蒙塞心神（陰閉）
症狀：素體陽虛，突發神昏，半身不遂，肢體鬆懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
治法：溫陽化痰，醒神開竅。
方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。
方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅；人參扶助正氣。蘇合香丸芳香化濁，開竅醒神。寒象明顯，加桂枝溫陽化飲；兼有風象者，加天麻、鉤藤平肝熄風。
3、元氣敗脫，神明散亂（脫證）
症狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。
治法：益氣回陽固脫。
方藥：參附湯。
方中人參大補元氣，附子溫腎壯陽，二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。汗出不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參。
此證即為辨證要點中所提之脫證。
中風病屬內科急症，其發病急，變化快，急性發作期尤其是中臟腑的閉證與脫證要以開閉、固脫為要，可配合以下治法，病情嚴重者應積極配合西醫救治。後遺症期可配合下列外治法，以促進康復。
1、陽閉可用清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250-500mi靜滴，每日2次。可配合灌服牛黃清心丸，每次1-2丸，每日3-4次。痰多化熱者用穿琥寧靜滴治療。缺血性中風病可辨證選用脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液治療。
2、脫症可用生脈注射液、參附
方中天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明鎮肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉，疏風清熱；心煩易怒加丹皮、郁金，涼血開鬱；便幹便秘加生大黃。若症見神識恍惚，迷蒙者，為風火上擾清竅，由中經絡向中臟腑轉化，可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。
3、痰熱腑實，風痰上擾
症狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便幹便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。
治法：通腑化痰。
方藥：大承氣東加味。
方中生大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝鹹寒軟堅；枳實泄痞；厚朴寬滿。可加瓜蔞、膽南星清熱化痰；加丹參活血通絡。熱象明顯者，加山梔、黃芩；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參。本型也可選用現代經驗方星蔞承氣湯，方中大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；瓜蔞、膽南星清熱化痰。
若大便多日未解，痰熱積滯較甚而出現躁擾不甯，時清時寐，譫妄者，此為濁氣不降，攜氣血上逆，犯於腦竅而為中臟腑證，按中臟腑的痰熱內閉清竅論治。
針對本證腑氣不通，而採用化痰通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血，使半身不遂等症進一步好轉；二可清除阻滯於胃腸的痰熱積滯，使濁邪不得上擾神明，氣血逆亂得以糾正，達到防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內，陽脫於外。
4、氣虛血瘀
症狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。
治法：益氣活血，扶正祛邪。
方藥：補陽還五湯。
本方重用黃芪補氣，配當歸養血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡。
中風病恢復期和後遺症期多以氣虛血瘀為基本病機，故此方亦常用於恢復期和後遺症期的治療。氣虛明顯者，加黨參、太子參以益氣通絡；言語不利，加遠志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經通陽；肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡；上肢偏廢者，加桂枝以通絡；下肢癱軟無力者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝以強壯筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀；血瘀重者，加莪術、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡之品。
5、肝陽上亢
症狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。
治法：滋養肝腎，潛陽熄風。
方藥：鎮肝熄風湯。
方中懷牛膝補肝腎，並引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬滋養陰液，以制亢陽；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽，條達肝氣；甘草、麥芽和胃調中。並可配以鉤藤、菊花熄風清熱。挾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱；心煩失眠者，加黃芩、梔子以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮心安神；頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風。
二、中腑髒
1、痰熱內閉清竅（陽閉）
症狀：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅絳，舌苔黃膩或幹膩，脈弦滑數。
治法：清熱化痰，醒神開竅。
方藥：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。
羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養心安神；甘草調和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。
若痰熱內盛，喉間有痰聲，可加服竹瀝水20-30d，或猴棗散0．3-0．6g以豁痰鎮痙。肝火旺盛，面紅目赤，脈弦有力者，可加龍膽草、梔子以清肝瀉火；腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚者，削口生大黃、枳實、芒硝以通腑導滯。
2、痰濕蒙塞心神（陰閉）
症狀：素體陽虛，突發神昏，半身不遂，肢體鬆懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
治法：溫陽化痰，醒神開竅。
方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。
方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅；人參扶助正氣。蘇合香丸芳香化濁，開竅醒神。寒象明顯，加桂枝溫陽化飲；兼有風象者，加天麻、鉤藤平肝熄風。
3、元氣敗脫，神明散亂（脫證）
症狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。
治法：益氣回陽固脫。
方藥：參附湯。
方中人參大補元氣，附子溫腎壯陽，二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。汗出不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參。
此證即為辨證要點中所提之脫證。
中風病屬內科急症，其發病急，變化快，急性發作期尤其是中臟腑的閉證與脫證要以開閉、固脫為要，可配合以下治法，病情嚴重者應積極配合西醫救治。後遺症期可配合下列外治法，以促進康復。
1、陽閉可用清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250-500mi靜滴，每日2次。可配合灌服牛黃清心丸，每次1-2丸，每日3-4次。痰多化熱者用穿琥寧靜滴治療。缺血性中風病可辨證選用脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液治療。
2、脫症可用生脈注射液、參附
