淋證的病因病機

淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛， 膀胱濕熱， 氣化失司為主要病機， 以小便頻急， 滴瀝不盡， 尿道澀痛， 小腹拘急， 痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。

淋證為臨床常見病， 中醫藥治療類屬淋證的尿路結石和腎盂腎炎均有較好的療效。

淋之名稱， 始見於《內經》， 《素問·六元正紀大論篇》稱為“淋悶”， 並有“甚則淋”， “其病淋”等的記載。 《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》稱“淋秘”， 該篇並指出淋秘為“熱在下焦”。 《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》描述了淋證的症狀：“淋之為病， 小便如粟狀， 小腹弦急，

痛引臍中。 ”隋代《諸病源候論·淋病諸候》對本病的病機作了詳細的論述， 並將本病的病位及發病機理作了高度明確的概括：“諸淋者， 由腎虛而膀胱熱故也。 ”

巢氏這種以腎虛為本， 以膀胱熱為標的病機理論， 已為後世所宗。 金元時期《丹溪心法·淋》強調淋證主要由熱邪所致：“淋有五， 皆屬乎熱”。 明代《景嶽全書·淋濁》在認同“淋之初病， 則無不由乎熱劇”的同時， 提出“久服寒涼”， “淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”， 並提出治療時“凡熱者宜清， 澀者宜利， 下陷者宜升提， 虛者宜補， 陽氣不固者溫補命門”， 對淋證病因病機的認識更為全面， 治療方法也較為完善。 歷代醫家對淋證的分類進行了探索， 《中藏經》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，

為淋證臨床分類的雛形。 《諸病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種， 而以“諸淋”統之。 《備急千金要方·淋閉》提出“五淋”之名， 《外台秘要·淋並大小便難病》具體指出五淋的內容：“《集驗》論五淋者， 石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。 ”現代臨床仍沿用五淋之名， 但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者， 亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。 按臨床實際， 熱淋、氣淋均屬常見， 故本節擬分為熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六淋進行論治。

西醫學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等， 當臨床表現為淋證時， 可參考本節內容辨證論治。

病因病機

1、膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品， 或嗜酒過度， 釀成濕熱， 下注膀胱， 或下陰不潔，

濕熱穢濁毒邪侵入膀胱， 釀成濕熱， 或肝膽濕熱下注皆可使濕熱蘊結下焦， 膀胱氣化不利， 發為熱淋；若灼傷脈絡， 迫血妄行， 血隨尿出， 則發為血淋；若濕熱久蘊， 煎熬尿液， 日積月累， 結成砂石， 則發為石淋；若濕熱蘊結， 膀胱氣化不利， 不能分清別濁， 脂液隨小便而出， 則發為膏淋。

2、肝鬱氣滯惱怒傷肝， 肝失疏泄， 或氣滯不會， 郁于下焦， 致肝氣鬱結， 膀胱氣化不利， 發為氣淋。

3、脾腎虧虛久淋不愈， 濕熱耗傷正氣， 或勞累過度， 房室不節， 或年老， 久病， 體弱， 皆可致脾腎虧虛。 脾虛而中氣不足， 氣虛下陷， 則發為氣淋；若腎虛而下元不固， 腎失固攝， 不能制約脂液， 脂液下注， 隨尿而出， 則發為膏淋；若腎虛而陰虛火旺， 火熱灼傷脈絡， 血隨尿出， 則發為血淋；病久傷正，

遇勞即發者， 則為勞淋。

“諸淋者， 由腎虛而膀胱熱故也。 ”淋證的病位在腎與膀胱， 且與肝脾有關。 其病機主要是腎虛， 膀胱濕熱， 氣化失司。 腎與膀胱相表裡， 腎氣的盛衰， 直接影響膀胱的氣化與開合。 淋證日久不愈， 熱傷陰， 濕傷陽， 易致腎虛；腎虛日久， 濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱， 引起淋證的反復發作。 因此， 腎虛與膀胱濕熱在淋證的發生、發展及病機轉化中具有重要的意義。 淋證有虛有實， 初病多實， 久病多虛， 初病體弱及久病患者， 亦可虛實並見。 實證多在膀胱和肝， 虛證多在腎和脾。