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鼻出血的鑒別診斷

鼻出血又稱鼻衄, 是臨床常見症狀之一, 多因鼻腔病變引起, 也可由全身疾病所引起, 偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。 鼻出血多為單側, 亦可為雙側;可間歇反復出血, 亦可持續出血;出血量多少不一, 輕者僅鼻涕中帶血, 重者可引起失血性休克;反復出血則可導致貧血。 多數出血可自止。

鼻出血的鑒別診斷

一、特發性

最常見的是在鼻中隔前下方的立特區有報告該區的鼻出血約占全部鼻出血的90%左右。 少數發生在鼻腔後部的鼻齶靜脈叢。

二、外傷性

1、鼻骨及頜面骨複合骨折 鼻出血常較嚴重若伴有顱底骨折,

則出現腦脊液鼻漏。

2、上頜竇後外壁骨折 上頜竇後外壁骨折如損傷上頜動脈可形成假性動脈瘤, 破裂後血液經上頜竇流人鼻腔。 CT上頜竇掃描有助診斷

3、海綿竇內的頸內動脈的破裂 可先形成外傷性假性動脈瘤破裂後血液經蝶竇流至鼻腔。 一般在傷後數日(有時數周甚至數月), 突然發生大出血量大驚人, 每隔數日發作一次。 頸內動脈造影CT、MRI可確診。

三、炎症性

出血性壞死性鼻息肉又名出血性鼻息肉。 血管瘤型息肉、假性血管瘤可原發在鼻腔也可原發在上頜竇內。 原發在上頜竇內時, 則稱為出血性壞死性上頜竇炎鼻塞、鼻出血或涕中帶血是本病的主要症狀, 進行性加重有感染壞死時, 分泌物有臭味。

鼻腔檢查中道內有紅色或褐色伴有壞死組織的新生物。 X線攝片、CT掃描可見竇腔密度高骨質呈膨脹性破壞。 手術探查可確診。

四、腫瘤性

1、血管瘤 常發生在鼻腔或上頜竇毛細血管瘤好發於鼻中隔前下方。 瘤體的血管極為豐富。 海綿狀血管瘤好發於鼻腔側壁並在黏膜下浸潤性生長, 故可破壞鄰近組織, 造成嚴重的鼻出血。

2、鼻咽纖維血管瘤 主要發生在男性青年, 好發部位在鼻咽頂部。 本病的主要症狀是一側進行性鼻阻塞反復大量鼻出血。 檢查鼻腔後、鼻咽頂部有紫紅色光滑、質硬、不活動的腫物。

3、鼻腔界竇惡性腫瘤 鼻腔鼻竇惡性腫瘤常發生于中年以上患者表現為一側鼻阻塞, 少量鼻出血。 上頜竇癌的早期限於下壁或上壁時牙痛或面頰部麻木感是重要的症狀。

至於眼眶、硬齶或面部的隆起則屬晚期表現。

4、鼻出血是鼻咽癌的早期症狀之一多在擤鼻時涕中帶血或在強吸氣後血沸經口咽部咯出, 也即有“回吸性血痰”的表現。 檢查鼻咽部可見鼻咽頂、側壁有局限性潰瘍或菜花樣病變。

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