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放射性肺炎的臨床表現和治療

臨床表現

輕者無症狀。 可在放射治療後立即出現刺激性咳嗽, 多數在放射治療2-3個月後出現症狀, 個別在停止放射治療半年後出現刺激性乾咳, 活動後加劇, 伴有氣急, 心悸和胸痛。 不發熱或低熱, 偶有高熱, 體溫高達40℃。 放射性損傷產生肋骨骨折, 局部有疼痛。 放射性食管炎可產生吞咽困難。 隨肺纖維化加劇逐漸出現呼吸困難。 易發生呼吸道感染而使症狀加重, 出現發紺。

體檢可發現胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。 多數肺部無陽性體征, 肺內纖維化廣泛時呈端坐呼吸, 呼吸音普遍減弱, 可聞及撚發音或爆裂音。

繼發細菌感染可出現幹、濕囉音。 偶有胸膜摩擦音。 伴發肺源性心臟病則可出現頸靜脈充盈、肝大及壓痛, 全身水腫等右心衰竭的表現。

由於放射性肺炎和肺纖維化, 肺順應性下降, 肺活量、肺總量、殘氣量、第一秒用力呼氣量減少, 表現為限制性通氣障礙。 通氣/血流比例降低, 氣體彌散障礙, 導致低氧血症。 肺功能檢查可早期發現本病。 往往早於胸片的發現。

治療

一旦發現放射性肺炎, 應立即使用腎上腺皮質激素控制炎症。 急性期可用潑尼松(強的松)(每天每公斤體重1mg), 待症狀消失後逐漸減量, 療程視病情而定, 醫學教。 育網搜集整理一般不少於6周。 抗凝療法對防止小血管栓塞有效。 氧氣吸入以改善低氧血症。 伴細菌感染,

選用有效抗生素, 控制感染。 支持療法以及止咳, 解熱藥的輔助治療十分重要。

預後

輕度急性放射性肺炎給予腎上腺皮質激素和支持療法, 肺內炎症可自行吸收消散。 嚴重廣泛纖維化和治療反應不佳者, 可發生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。

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