創傷性鼻出血治療

1.對呼吸道阻塞的處理

外傷所致的鼻出血， 應同時注意呼吸道情況， 可分別輕重緩急適當處理， 對有呼吸道阻塞者， 應首先解除。

2.對休克的處理

對出血劇烈者， 不宜從容檢查， 此時除立即採取止血措施外， 還要迅速判斷是否有出血性休克。 發生休克後鼻出血常自行停止， 切不可誤為已愈。 應注意休克前期症狀， 如脈塊而細弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。 若出血量達500～1000ml， 應注意保溫， 取側臥位， 給氧， 立即靜脈輸液。 收縮壓低於11.3kPa（85mmHg）時， 說明血容量已損失較多， 應及時輸血。 紅細胞計數及血紅蛋白測定，

對估計急性鼻出血量並無參考價值。

3.止血藥應用

止血藥對創傷性鼻出血僅起輔助作用。 安絡血、止血敏對毛細血管出血有效， 6-氨基己酸一般對凝血功能障礙者有效， 維生素K對凝血酶原減少者有效。

二.止血方法

1.局部藥物止血法

以1%麻黃素生理鹽水或凝血質或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h。 滲血較劇者可選用各種止血海綿， 如澱粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等， 浸於凝血酶溶液中， 對鼻腔無刺激性， 且易被吸收。 中藥馬勃、血餘炭末、海螵蛸、槐花， 白芪及紫球草等， 經製作消毒可用於鼻腔出血。 對局部損傷輕、病人痛苦小。 馬勃附著力強， 能加強血小板的破壞， 有助於血塊形成。

2.局部燒灼凝固法

以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，

或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射， 作麻醉及初步止血， 然後用儀器或藥物使出血點或小出血區局部組織凝固以制止出血。 儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或雷射器的聚集光束等；藥物可選30%～50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。 凝固時以出現明顯白膜為主， 用藥時應避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多餘藥液流到健康粘膜上。 還應注意勿在鼻中隔兩側對應部位同時進行凝固， 以免發生穿孔。

3.堵塞止血法

（1）前鼻孔堵塞法：為嚴重鼻出血的首選措施。 堵塞物為無菌凡士林紗條。 堵塞應逐漸由後向前， 由上而下， 呈折疊式， 以免紗條墜入鼻咽。 堵塞紗條應在24h後取出， 以免發生鼻竇或中耳併發症。

如需延長堵塞時間， 則應在堵塞物中加入抗生素粉。 氣囊壓迫止血為前鼻孔堵塞的改良方法， 將附有通氣孔的矽膠膜氣囊置於鼻腔可能出血部位， 囊內注氣使其擴張以壓迫止血。

（2）後鼻孔堵塞法：出血側鼻腔經前鼻孔堵塞後仍有血流入咽部或由對側鼻孔湧出者， 提示出血部位在鼻腔後部， 此時， 應行後鼻孔堵塞。 先將凡士林紗條卷疊成枕形或圓錐形， 略大於病人的後鼻孔， 兩端各留有約25cm長的雙線。 堵塞時先收斂和麻醉鼻腔粘膜， 用導尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直達咽部， 將首端從口腔內抽出， 系上堵塞物上的雙線， 再抽拉導尿管的尾端， 引出堵塞物的雙線， 即可將堵塞物由口腔送入鼻咽部，

緊塞後鼻孔， 另用凡士林紗條進行前鼻孔堵塞（圖1）。 前鼻孔處的雙線用紗布卷作固定， 口咽部所留雙線供以後取堵塞物時作牽拉用。 後鼻孔堵塞一般在24～36h內取出， 否則易引起多種併發症， 如急性化膿性中耳炎、急性鼻竇炎及顱底骨髓炎等。

4.動脈結紮法

如以上方法不能制止嚴重的創傷性鼻出血， 則應進行動脈結紮術。 結紮動脈之前應確定出血的責任血管。 鼻部的血液供應來源於頸外動脈與頸內動脈兩個系統。 凡出血區位於中鼻甲下緣以上者， 則為頸內動脈分支出血， 應結紮篩前動脈；凡出血區位於中鼻甲下緣以下者， 則為頸外動脈分支出血， 應予結紮頸外動脈或頜內動脈。 篩前動脈一般可用絲線結紮或以小銀夾夾住，

結紮後不可切斷， 以免斷端縮入骨管內， 遇紮線脫落時發生眶內出血、眼球突出等併發症。