腸梗阻的典型症狀及併發症

很多人對腸梗阻並不是很瞭解， 腸梗阻是指腸內容物在腸道中受阻。 其典型的症狀就是腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣等。 腸梗阻如果不及時治療， 容易引起併發症。

腸梗阻的典型症狀

1.腹痛：為陣發性絞痛。 空腸或上段回腸梗阻， 每3～5分鐘發作1次， 回腸末端或大腸梗阻， 每6～9分鐘發作1次， 發作間歇期疼痛緩解， 絞痛期間伴有腸鳴音亢進。 腸鳴音呈高調。 有時可聞氣過水聲。 麻痹性腸梗阻可以無腹痛， 高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重， 中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛， 位於臍周或定位不確切。

每次絞痛可持續數秒到數分鐘。 如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛， 則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻了。

2.嘔吐：梗阻以後， 腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐。 嘔吐物開始為胃內容物， 以後為腸內容物。 高位小腸梗阻絞痛不重， 但嘔吐頻繁。 中段或遠端小腸梗阻， 嘔吐出現較晚， 低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”是由於腸內容物的滯留、細菌的過度生長， 分解腸內容物所致。

3.腹脹：多發生在晚期， 高位小腸梗阻不如低位元者明顯， 結腸梗阻因回盲瓣存在， 很少發生反流， 梗阻常為閉襻性， 故腹脹明顯。 絞窄性腸梗阻時， 腹部呈不對稱性膨脹， 可以摸到膨大的腸襻。

4.排氣與排便停止：腸梗阻病人， 一般都停止由肛門排便與排氣。 但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。

結腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。

腸梗阻的併發症

1.腸膨脹

機械性腸梗阻時， 梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹， 腸段對梗阻的最先反應是增強蠕動， 而強烈的蠕動引起腸絞痛。 腸管內壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙， 引起腸壁充血水腫。 通透性增加。 腸管內壓力繼續增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變為絞窄性腸梗阻。 嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高， 影響病人的呼吸和迴圈功能。

2.體液和電解質的丟失

腸梗阻時腸膨脹可引起反射懷嘔吐。 高位小腸梗阻時嘔吐頻繁， 大量水分和電解質被排出體外。 如梗阻位於幽門或十二指腸上段，

嘔出過多胃酸， 則易產生脫水和低氯低鉀性堿中毒。 如梗阻位於十二指腸下段或空腸上段， 則重碳酸鹽的丟失嚴重。 低位元腸梗阻， 嘔吐雖遠不如高位者少見， 但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多， 梗阻以上腸腔中積留大量液體， 有時多達5～10l， 內含大量碳酸氫鈉。 這些液體雖未被排出體外， 但封閉在腸腔內不能進入血液， 等於體液的丟失。 此外， 過度的腸膨脹影響靜脈回流， 導致腸壁水腫和血漿外滲， 在絞窄性腸梗阻時， 血和血漿的丟失尤其嚴重。 因此， 患者多發生脫水伴少尿、氮質血症和酸中毒。 如脫水持續， 血液進一步濃縮， 則導致低血壓和低血容量休克。 失鉀和不進飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹， 進而加重腸梗阻的發展。

3.感染和毒血症

單純性機械性小腸梗陰時， 腸內縱有細菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障， 因而危害不大。 若梗阻轉變為絞窄性， 開始時， 靜脈血流被阻斷， 受累的腸壁滲出大量血液和血漿， 使血容量進一步減少， 繼而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。 絞窄段腸腔中的液體含大量細菌（如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等）、血液和壞死組織， 細菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產物均具有極強的毒性。 這種液體通過破損或穿孔的腸壁進入腹腔後， 可引起強烈的腹膜刺激和感染， 被腹膜吸收後， 則引起膿毒血症。 嚴重的腹膜炎和毒血症是導致腸梗阻病人死亡的主要原因。