哪些情況下腸梗阻需要手術治療

腸梗阻起病急， 惡化快， 需要早期做出正確診斷、處理， 延誤診斷， 拖延手術時機均可能使病情發展加重， 可出現腸絞窄， 腸壞死， 腹膜炎等嚴重併發症， 嚴重時常危及患者生命。 筆者在總結經治456例腸梗阻患者後感到及時判斷腸梗阻的嚴重程度和及時果斷的制定治療方案， 特別是手術時機的確定尤為重要。 手術治療目的是為了解除梗阻， 去除病因， 防止腸絞窄的發生， 在總結如上病例後認為出現下例情況時應積極採取手術治療。

1 疑有腸絞窄時

在臨床上根據腸梗阻的典型症狀及體征， 加以簡單的輔助檢査。

機械性胎梗阻的診斷並不困難， 基層臨床醫生大部分均能做出診斷， 面對這類病人臨床上關鍵是判斷病人是否存在絞窄性腸梗阻， 關係到治療方案的確定， 目前對單純性或絞窄性腸梗阻的鑒別診斷缺乏特異標準， 臨床上只能依靠病史、症狀、體征和輔助檢查來診斷腸梗阻的存在， 作者認為出現下列情況後髙度顯現腸梗阻的可能：①症狀明顯， 腹痛出現急驟， 無明顯緩解。 部分患者出現腰背部疼痛， ②病史進展快， 早期可出現休克症狀， 經搶救休克治療效果不佳：③查體：全腹壓痛。 及緊張， 反跳痛等腹膜炎體征：④腹部體征出現不對稱腫塊為孤立擴張的腸管；⑤嘔吐頻繁， 嘔吐物及排泄物可為血性， 或腹穿液為血性；⑥體溫升高， 脈搏增快， 血象白細胞增高， 特別是中性粒細胞增高更據臨床價值。 ⑦腹片除典型“階梯狀”液平外， 可出現團塊狀陰影， 腸間歇增寬腹腔積液徵象；⑧經胃腸解壓， 禁飲食等保守治療無好轉， 腸梗阻病情變化快， 從單純機械性腸梗阻到腸絞窄是一個動態變化過程， 需要密切觀察病人的症狀體征， 出現上述情況後果斷確定手術治療方案， 排除再手術、再粘連、再梗阻的觀念。 認為在保守治療觀察時間一般不應超過12小時， 以免延誤手術時機， 造成嚴重後果。 在體弱及髙齡患者部分即使已經發生腸絞窄， 臨床表現可不典型， 體溫可不升， 血象可不增高， 腹痛也可不十分明顯， 應特別引起重視。 再者小兒患者病情發展快， 體征不典型， 查體不合作， 常容易誤診。

2 保守治療無效時

腸梗阻在暫不能確定有無腸絞窄時情況時給予積極的保守治療， 有效的胃腸解壓， 維持水電解質平衡， 密切觀察體征變化， 觀察時間太長容易發生風險， 經有效的保守治療12小時， 最長不超過24小時， 症狀、體征無好轉或反而加重均應積極採取手術治療， 即使沒有出現上述典型休克， 體溫升高等表現也應手術治療， 因一旦出現腸絞窄後果將不可逆轉。 腸梗阻病人的觀察與手術都應是動態的， 在急診觀察和急診手術的範疇內。 因為：①保守治療無效者只有手術去除了梗阻因素， 腸梗阻才能獲得治癒。 ②過分強調保守治療， 擔心手術併發症， 將會延誤最佳手術治疔時機，

導致絞笮的發生及加重。 ③在腸梗阻病人中術前診斷絞窄性腸梗阻並非容易， 特別是在基層醫院， 如外科醫師臨床經驗不足更易出現誤診：④在腹部術後腸梗阻的患者中， 查體時應仔細、全面， 注意腸扭轉、套疊及各種內疝的可能。 手術延誤明顯與術後併發症和住院時間相關。 死亡率與絞窄性腸梗阻的治療延誤相關。 主張短期治療無緩解， 或出現絞窄性腸梗阻表現者， 都應積極手術治療。

3 較長時間不緩解或反復發作時

有筆者提出亞急性腸梗阻或反復發作的粘連性腸梗阻保守治療有一定效果而又較長時間不緩解（一般在一周以內〉採用手術治療， 同意以上說法， 反復強調觀察期的仔細、全面。 長期的觀察保守治療會惡化病人的全身情況，

只有手術才能發現病變， 去除病因， 解除梗阻。

4 一些特殊類型的腸梗阻需及時手術

①嵌頓性疝或絞窄性疝引起的腸梗阻；

②晚期腫痛引起的腸梗阻， 在此類腸梗阻病人的手術治療上外科醫生常感困難。 因常伴有腫痛的廣泛轉移， 其腸梗阻多為完全性， 甚至多部位、節段性， 保守治療多難奏效。 該類病人多系髙齡， 伴多種疾病， 難以承受手術創傷。

綜上所述， 急性機械性腸梗阻在明確病因， 積極治療的基礎上， 應密切觀察是否有腸絞窄的發生， 一旦出現這種可能， 手術爭分奪秒， 不應考慮其他原因， 除不能承受手術例外， 均應手術儘快解除梗阻病因。