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肝硬化檢驗指標的意義

1.血常規

代償期多正常, 失代償期多有程度不同的貧血;脾功能亢進時, 白細胞和血小板計數減少。 繼發細菌感染時, 白細胞總數及中性粒細胞計數均可升高。

2.肝功能實驗

在無症狀及靜止性肝硬化患者, 肝功能實驗基本正常, 有時ALT或γ-GT輕微升高, A/G比率輕微降低, 尿液中尿膽原經常增加。 活動性肝硬化患者常出現較深的黃疸, 提示肝細胞炎症壞死已超過其再生能力。 黃疸深度是判斷肝細胞破壞程度的可信標誌。 這類患者凝血酶原時間逐漸延長, 血漿蛋白逐漸降低, 血清轉氨酶初期常較高, 類似高度活動的慢性肝炎。

3.電解質:

在無症狀及靜止性肝硬化患者, 電解質可無明顯變化。 失代償及活動性肝硬化患者, 可出現低鈉及低鉀。

4.腎功:

肝硬化患者尿量明顯減少時, 尿素氮及肌酐均可升高。

5.血生化及免疫學檢查:

發生肝性腦病的肝硬化患者除上述相應的變化外, 尚可檢測到血氨增高, 支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例失衡。

6.病原學檢測:

肝炎肝硬化患者可于血清或肝活檢中檢出相應的病原學依據。

(1)反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標:總蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB)、前白蛋白 (PA)、膽鹼酯酶 (CHE)、凝血酶原時間 (PT)。 由於它們都是由肝臟合成的, 一旦肝臟合成功能下降, 以上指標在血液中濃度隨之降低, 其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關。

(2)反映肝細胞有無受損及嚴重程度的指標:穀丙轉氨酶ALT (GPT)、穀草轉氨酶AST (GOT)、腺苷脫氨酶 (ADA)、膽鹼酯酶 (CHE)、乳酸脫氫酶 (LDH)等。 以上各項酶在肝細胞中均有存在, 當肝細胞膜受損或細胞壞死時, 這些酶進入血清便增多。 通過測定血清或血漿中酶的活性, 即可反映肝細胞受損情況及損傷程度。

(3)反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標:總膽紅素 (TBIL)、直接膽紅素 (DBIL)、總膽酸 (TBA)、血氨 (NH3)。 肝細胞損害時, 其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現障礙, 造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。

(4)對診斷膽汁淤積指示酶 (包括同工酶)有幫助的酶指標有:鹼性磷酸酶 (ALP);r谷氨酸轉肽酶 (GGT)、5′-核苷酸酶 (5′-NT)等, 以AKP及γ-GT應用較多。 這些酶在肝內膽管上皮層的濃度較高。 當上皮層受損及膽管內壓力增高時,

便有這些酶增多進入血清中。

(5)反映肝臟間質成分增生 (肝纖維化和肝硬化)的指標:膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽 (PⅢP)、Ⅲ型原膠原 (PCⅢ)、Ⅳ型膠原C端原肽 (Ⅳ/PC);糖蛋白——層黏蛋白 (LN);蛋白聚糖——透明質酸 (HA)。

(6)對肝腫瘤診斷有意義的血清標誌物:甲胎蛋白 (AFP)。

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