該如何診斷肝硬化

CT檢查方法

CT檢查方法近年有許多進展， 包括多排探測器的使用和電腦後處理軟體的升級。 在CT檢查中， 不經靜脈給予造影利的CT掃描稱為平掃。 一般正常盯組織和病變組織間CT值至少相差10Hu才有可能明確顯示肝內病灶， 否則應採用增強的方法進行檢查。

1．平掃

掃描範圍自膈頂至肝下緣， 包括整個肝臟， 層厚10mm， 對小的病灶可加薄層掃描， 層厚2～5mm無間隔連續掃描， 認真調節窗寬、窗位， 增加對比度， 以利於病灶的檢出。

平掃對顯示肝內有高、低密度改變的病灶是很有價值的， 如肝內的腫瘤、脂肪變、鈣化、出血、結石、鐵沉積、囊腫、血管瘤等。

平掃未發現病變而臨床或B超等其他影像學檢查疑有病變者或CT平掃發現了病變需要做鑒別診斷時， 應做增強檢查。

2．增強檢查

從靜脈（或動脈）內在人造影劑來增加上常肝組織與病變組織之間的密度差， 叫做增強檢查。 它可以發現平掃時未發現病變， 區分肝內、外血管結構與非血管結構。

3．其他方法

（1）團住法非動態CT 為最常用的方法， 用1-2分鐘的時間， 將60％～76％泛影葡胺溶液 100～150ml（1．5～2ml/kg）注人靜脈內， 注完立即進行自膈至肝下緣的全肝掃描， 可根據需要再2於10-15分鐘後重複掃描， 即延遲掃描。 若要避免掃描後期血液內造影劑濃度偏低， 可採用先以2-3ml/s的速度注入50ml， 再以 1ml/s的速度滴注， 即團注與滴注相結合， 效果更好。

（2）團注動態掃描分為兩種：一種是進床式動態掃描，

掃描範圍包括全肝3～5個層面為一組， 需13～22秒， 這組之間間隔10秒， 掃完全肝需3～4組， 這種掃描的目的旨在發現肝內病變；另一種是床固定式單層動態掃描， 只選擇一個帶有病變的層面， 快速注入造影劑後， 以特定的程式， 間隔一定的時間， 反復掃描這一層面以觀察病變區造影劑的動態充盈情況， 主要用於肝癌和血管瘤的鑒別。

（3）動脈造影CT（CTA）為血管造影與CT相結合的方法。 尤其對肝內小腫瘤的發現率明顯增高， 目前應用越來越多。

方法：經股動脈穿刺插管， 導管置於固有動脈內， 注射造影劑， 由於肝癌多為動脈供血易於增強， 甚至小於1cm的病灶亦可發現。 尚可做 CT門靜脈造影（CTAp）， 即將導管置於脾動脈或腸系膜上動脈內，

注入定量的造影劑（150～180ml）， 肝臟的75％～80％由門靜脈供血， 所以造影劑進人門靜脈使肝實質強化， 而襯托出動脈供血的低強化病灶。 而螺旋CT血管造影（spiral CT angiography， SCTA）具有度快、損傷小、射線量低的特點， 在很大範圍內可替代有創傷的血管造影。

（4）延遲CT掃描

近年來， 一些作者報導一次大量注人造影劑後， 經過4～6小時再重複掃描， 可以發現肝內的小病灶。 這是因為造影劑大多經腎臟排泄， 只有小部分（約10％）經肝臟排泄， 但正常的肝細胞具有排泄和再吸收有機碘的功能， 4～6小時後人T值略有提高， 而肝癌不具備這種功能， 利用二者的密度差， 亦可發現早期肝癌。

診斷：

肝硬化患者症狀典型的確診容易， 但部分患者可以無典型的臨床症狀， 處於隱匿性代償期，

此時確診有一定困難。 因此， 診斷肝硬化是一綜合性診斷。

(1)有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史。

(2)症狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、噁心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣， 晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。

(3)肝功能檢查:代償期肝功正常或輕度異常， 失代償期肝功明顯異常， 血漿白蛋白降低， 球蛋白升高， 其比例倒置， 蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。

(4)血象檢查：脾功能亢進者白細胞和血小板減少， 嚴重時全血細胞減少。

(5)食管鋇透或內鏡檢查， 有食管或胃底靜脈曲張。

(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態， 回聲改變， 門靜脈、脾靜脈增粗， 有腹水， 可見液性暗區， 脾體積增大。

(7)肝組織學檢查：有纖維隔形成且小結節性或混合結節性增生者可確診。