肝硬化有什麼臨床表現

（一）消化系統

1．消化性潰瘍病:慢性肝病合併消化性潰瘍病者有人稱之為肝源性潰瘍病， 其發病率 15％～30％， 遠較一般人群高。 大部分患者無典型臨床症狀。 統計資料表明， 十二指腸球部潰瘍占到80％， 而且肝源性潰瘍病發生與肝臟病變程度有關， 慢性重症肝炎及肝硬化Child C級患者肝源性潰瘍病發病率高達50％～70％。 肝源性潰瘍病發病機制仍不十分清楚， 可能是胃新膜攻擊因數增強及防禦保護團於減弱多因素共同作用的結果。

2．膽石症：肝硬化患者膽石症發病率增高， 為20％～30％， 主要為膽色素結6， 對能與溶血及膽色素排泄障礙有關。

臨床表現也不典型。

3．慢性膽囊炎：幾乎所有肝硬化患者都有慢性膽囊炎， 大部分患者為非細菌性， 臨床無特徵性表現；少部分患者可能有上腹鈍痛不適或肝區不適。

4．門靜脈高壓性腸病：發病率為30％～40％， 臨床缺乏特異性表現， 部分患者可有腹瀉、便血等。 其發病機制可能與門靜脈高壓性胃病相似。

（二）內分泌系統

1．糖耐量異常、糖尿病

肝硬化患者60％～80％有糖耐量異常， 其中15％～20％可表現為明顯糖尿病， 有人稱之為肝源性糖尿病（hepatogenitic diabetes）。 大部分肝源性糖尿病患者無典型的臨床表現， 少部分患者可有口渴、多飲及慢性腎功能不全等糖尿病併發症表現。 肝硬化胰島素抵抗是糖耐量異常及肝源性糖尿病的主要原因。

2．低血糖

低血糖存在提示肝硬化患者至少80％以上肝細胞失去功能，

是晚期肝硬化患者肝功能衰竭的信號， 但如合併細菌感染、肝癌時， 也可發生低血糖。 臨床可表現為心悸、出汗， 甚至昏迷。

3．其他：其他如血清甲狀腺素， T3減少， rT3增高， 而血清促甲狀腺素水準正常；臨床無典型表現。

（三）神經系統

1．肝性腦病

2．肝性脊髓病

肝性脊髓病發生率為0.1％～10％。 臨床除了肝硬化的表現外， 主要有持久的神經系統異常， 表現為雙下肢痙攣性截癱， 起病緩慢， 但進行性加重， 不伴感覺障礙和肌萎縮。 其發生機制與肝硬化門靜脈高壓廣泛側支迴圈形成， 高血氨及其他代謝的毒物持續升高有關。

（四）呼吸系統

1．肝肺綜合征

2．肺動脈高壓症

肝硬化患者肺動脈高壓發生率約1％， 門靜脈分流術後發生率更高，

臨床表現為呼吸困難、心前區疼痛、暈厥， 少部分患者咯血， 胸骨左緣第2肋間可聞及雜音， 其原因不清楚， 可能與門靜脈高壓有關。

（五）泌尿系統

1．肝腎綜合征

2．乙型肝炎病毒相關件腎炎

其發生率為5％～l0％， 發生機制為乙型肝炎病毒引起的三型變態反應。 早期臨床主要表現為尿蛋白、血尿；晚期可出現氮質血症及腎功能衰竭。

3．“黃疸腎”

指由於膽汁酸或膽鹽沉積于腎小管所致的腎臟疾病， 病理學上稱為“黃疽”腎。 臨床無特異性表現， 故診斷困難。

（六）心血管系統

肝硬化患者輕遍廣大體迴圈高動力迴圈狀態， 血漿容量增加一其特排為心排出量增加．外周血管阻力降低。 臨床表現為手熱、毛細血管搏動、心動過速及低血壓等。

少部分慢性肝病患者可併發結節性多動脈炎．其原因與HBsAg引起的三型變態反應有關；臨床表現為心臟擴大、心功能不全、高血壓、肌痛等多系統損害。

（七）水、電解質代謝障礙