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癲癇的治療與預防

l.西醫藥治療

(1)發作時處理:以強直—陣攣發作, 扶持患者臥倒取側臥位, 將衣領、腰帶解開, 以利分泌物流出和呼吸通暢;將柔軟物墊在齒間, 防舌咬傷;不要按壓抽動的肢體, 防止骨折, 對自動症病人防止自傷或傷人。

(2)癲癇持續狀態:給氧的同時選用以下藥物。

①地西泮:10—20mg靜脈注射, 速度不超過每分鐘2mg。 有效而復發者可在半小時後重複注射。 兒童一次靜注量為每千克體重0.25-0.5ng/kg, 不超過lOmg, 需要時可重複。 應密切觀察呼吸和血壓。 應有搶救呼吸的手段。

②苯妥英鈉:在注射地西泮控制後, 通常需要防止其復發。 以每千克體重10—20mg稀釋於生理鹽水中作靜脈注射,

速度不超過每分鐘50mg。

③異戊巴比妥鈉:0.5g溶於注射用水lOml作靜脈注射, 速度不超過每分鐘0.1g。 兒童1歲為0.12, 5歲為0.2g。 發生腦水腫可靜脈快滴甘露醇等。 對血壓、心臟、電解質變化等作相應處理。

(3)病因治療:針對引發癲癇病因(腦瘤、囊蟲病、血管畸形等)選擇相應的治療, 消除病因。

(4)預防復發:針對原因不明的癲癇。 常用藥物;苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲癇酮、乙琥胺、氯硝西泮等。 均應自較小劑量開始, 逐漸調整至能控制發作而又不出現嚴重副反應的劑量。 服藥期間應定期體檢, 並進行血藥濃度的監測。 更換藥品時必須緩慢。 關於抗菌藥物的詳細適應症、劑量、毒副作用、注意事項等參見藥物書籍。 大發作和單純部分性發作,

在完全控制2-5年後, 失神發作在完全控制6個月後, 可考慮終止治療。 但必須緩慢減量, 經幾個月到1年以上的時間完全停藥。 許多患者需終身服藥。

2.中醫藥治療

(1)風痰閉阻:發作前常有眩暈, 胸悶, 乏力等症, 發作時突然倒地, 神志不清, 抽搐吐涎, 伴有尖叫與二便失禁。 或只有短暫神志不清或精神恍惚, 無抽搐。 舌淡苔白膩, 脈弦滑。

治法:滌痰熄風, 開竅定癇。

方藥:竹茹9克、菖蒲9克、膽南星12克、半夏9克、天麻9克、全蠍粉1.5克(沖)、僵蠶9克、生鐵落齡克(先煎)、茯神12克、遠志6克、琥珀粉(沖)1克、丹參30克。

(2)痰火內盛:平日情緒急躁, 心煩失眠, 口苦而幹, 咯痰不爽, 便秘, 發作時昏撲抽搐吐涎, 或發出尖叫, 舌紅苔黃膩, 脈弦滑數。

治法:清肝瀉火, 化痰熄風。

方藥:龍膽草3克、木通6克、生地12克、柴胡9克、黃芩9克、山梔9克、當歸9克、澤瀉12克、半夏9克、膽南星12克、枳實9克、菖蒲9克、地龍9克、遠志6克。

(3)痰淤互結:有腦部外傷或中風史或與月經週期有關, 反復發作昏僕, 喉間痰鳴, 兼有頭痛, 頭暈, 面色黎黑, 肢體麻木, 舌紫暗或有淤斑, 脈澀。

治法:活血化淤, 祛痰定志。

方藥:黃芪15克、黨參15克、赤芍15克、菖蒲9克、郁金15克、遠志6克、丹參15克、桃仁9克、紅花6克、川芎9克、膽南星12克。

(4)心腎虧虛:癲癇發作日久, 心悸, 健忘, 頭暈目眩, 神疲乏力, 腰膝酸次, 舌淡苔薄膩, 脈細弱。

治法:補益心腎, 健脾化痰。

方藥:熟地12克、山萸肉9克、山藥12克、枸杞子12克、黨參12克、當歸9克、杜仲12克、白術9克、菖蒲9克、郁金9克、遠志6克、甘草6克。

(5)針刺治療:發作時取穴:百會、水溝、湧泉、後溪;間歇期取穴:大椎、鳩尾、間使、豐隆。

預防與調養

1.應預防產傷、顱腦外傷以及涉及腦部的感染性疾病如乙腦、結核、寄生蟲病等。 對於新生兒抽搐和高熱驚厥也應及時控制。

2.儘量避免各種誘發因素, 不要長時間注視閃動之物(如看電視、玩遊戲機等)。

3.適當進行一些輕鬆愉快的文體活動(如聽音樂、打乒乓球等), 避免從事駕車、游泳等易發生危險的活動。

4.注意飲食營養合理, 勿過食肥甘厚味。

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