如何診治創傷性寰枕關節脫位

創傷性寰枕關節脫位是由於外傷導致的寰椎和枕骨分離的一種病理狀態。 Bucholz等通過屍檢發現， 頸椎外傷導致死亡的患者中約33%存在寰枕關節脫位。 也有學者指出， 約18%外傷致死的兒童患者存在寰枕關節脫位。 儘管如此， 目前國內文獻報導中較少見到類似報告。

寰枕關節脫位的患者臨床表現差異很大， 可以表現為沒有任何神經損傷的症狀體征， 可以表現為頸部疼痛和活動受限， 也可以表現為四肢癱瘓。 國內之所以罕見寰枕關節脫位的病例報告， 缺乏方便快捷的診斷手段可能是主要原因。

診斷

Traynelis等學者將寰枕關節脫位分為3型， Ⅰ型是前脫位， Ⅱ型是縱向脫位， Ⅲ型是後脫位。 Przybylski等綜述文獻發現， 36%的沒有獲得正確診斷的寰枕脫位的患者由於不恰當的固定， 導致症狀加重。 Collato等報告了1例患者傷後早期沒有神經損傷， 但由於誤診導致症狀加重， 長期隨訪其肢體癱瘓沒有恢復。 因此早期正確診斷和正確固定可以防止症狀加重。

有眾多學者提出， 診斷寰枕關節脫位可利用多種X線平片的方法， 同時也有學者回顧以往病例發現， 僅有部分病例可以通過X線平片進行診斷。 其原因是顱椎區解剖關係複雜， 影像重疊， 使得理論上的診斷指標在實際應用中遇到困難。 反復複查頸椎側位平片， 並且對比， 比單次頸椎側位平片對診斷更有幫助。

有學者複習病例和影像學資料發現， 90%的患者存在咽後壁水腫， 對診斷具有提示作用。 提示再次攝片進行觀察或者進行CT或者MRI檢查。 三維重建的CT特別是冠狀面CT對側方脫位有決定性的診斷作用， 重建的中矢面CT對前後脫位有決定意義。 而MRI僅對脊髓損傷和硬膜下血腫具有診斷作用。

治療

針對寰枕關節脫位的治療是從急救現場開始的， 包括保持呼吸道通暢、必要時進行人工呼吸， 正確固定頸椎防止繼發性損傷。 但是針對軸向牽引存在爭論， 對於僅有縱向移位的病例， 由於存在不穩定， 牽引可以加重神經損傷， 但是針對I型和III型脫位有牽引復位後神經症狀改善的報告。 復位以後的治療針對兒童和成人有不同的選擇，

兒童因為癒合能力強， 可以在Halo—vest固定下保守治療， 成人選擇非手術治療後有因為依然存在不穩定而又進行手術對寰枕關節進行融合的報告。 雖然有手術後症狀加重的報告， 大多數患者神經功能可得到—定程度恢復。