結腸癌的發病位置

結腸癌是發生於結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤， 占胃腸道腫瘤的第3位。 好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處。 提起結腸癌發病部位， 很多人就會認為這個問題很簡單， 因為自然是結腸唄， 其實好發於直腸與乙狀結腸交界處。

結腸癌多見於中老年人， 30～69歲占絕大多數， 男性多於女性。 早期症狀多不明顯， 中晚期病人常見的症狀有腹痛及消化道激惹症狀， 腹部腫塊， 排便習慣及糞便性狀改變， 貧血及慢性毒素吸收所致症狀及腸梗阻、腸穿孔等。

腹痛及消化道激惹症狀：多數病人有不同程度的腹痛及腹部不適，

如腹部隱痛、右側腹飽脹、噁心、嘔吐及食欲不振等。 進食後症狀常加重， 有時伴有間歇性腹瀉或便秘、易與右下腹常見的慢性闌尾炎、回盲部結核、回盲部節段性腸炎或淋巴腫瘤相混淆。 結腸肝曲癌可表現為右上腹陣發性絞痛， 類似慢性膽囊炎。 一般認為， 右半結腸癌疼痛常反射至臍上部;左半結腸癌疼痛常反射至臍下部。 如癌瘤穿透腸壁引起局部炎性粘連， 或在慢性穿孔之後形成局部膿腫時， 疼痛部位即為癌腫所在的部位。

腹部腫塊：一般形狀不規則， 質地較硬， 表面呈結節狀。 橫結腸和乙狀結腸癌早期有一定的活動度及輕壓痛。 升、降結腸癌如已穿透腸壁與周圍臟器粘連， 慢性穿孔形成膿腫或穿破鄰近臟器形成內瘺時，

腫塊多固定不動， 邊緣不清楚， 壓痛明顯。

排便習慣及糞便性狀改變：為癌腫壞死形成潰瘍及繼發感染的結果。 因毒素刺激結腸產生排便習慣改變， 排便次數增加或減少， 有時腹瀉與便秘交替出現， 排便前可有腹部絞痛， 便後緩解。 如癌腫位置較低或位於直腸， 可有肛門墜痛、排便不暢或裡急後重等直腸刺激症狀。 糞便常不成形， 混有黏液、膿血， 有時含血量較大常被誤診為痢疾、腸炎、痔出血等。

貧血及慢性毒素吸收症狀：癌腫表面壞死形成潰瘍可有持續性小量滲血， 血與糞便混合不易引起病人注意。 但可因慢性失血， 毒素吸收及營養不良而出現貧血、消瘦、無力及體重減輕。 晚期病人有水腫、肝大、腹水、低蛋白血症、惡病質等現象。

如癌腫穿透胃、膀胱形成內瘺也可出現相應的症狀。

腸梗阻和腸穿孔：因腸腔內腫塊填塞、腸管本身絞窄或腸腔外粘連、壓迫所致。 多表現為進展緩慢的不完全性腸梗阻。 梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹脹、便秘， 但仍能進食， 食後症狀較重。 經瀉藥、洗腸、中藥等治療後症狀多能緩解。 經過較長時間的反復發作之後梗阻漸趨於完全性。 有些病人以急性腸梗阻的形式出現， 在老年人的急性結腸梗阻中約半數以上由結腸癌所引起。 當結腸發生完全性梗阻時， 因回盲瓣阻擋結腸內容物逆流至回腸而形成閉袢性腸梗阻。 從盲腸至梗阻部位的結腸可以極度膨脹， 腸腔內壓不斷增高，

迅速發展為絞窄性腸梗阻， 甚至腸壞死穿孔， 引起繼發性腹膜炎， 有些患者既往症狀不典型， 很難在術前明確診斷。 位於盲腸、橫結腸、乙狀結腸的癌腫在腸蠕動劇烈時可導致腸套疊。

結腸癌病人不一定具備上述典型症狀， 其臨床表現與癌腫部位、病理類型及病程長短有一定關係。 以結腸脾曲為界可將結腸分為左、右兩半部， 兩半部無論從胚胎起源、血液供應、解剖生理功能、腸內容物性狀及常見癌腫類型均有所不同， 故臨床表現、診斷方法、手術方法及預後均有明顯差異。