急性硬腦膜外血腫

病因

急性硬膜外血腫的常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血， 於顱骨內板和硬膜之間形成血腫， 典型的急性硬腦膜外血腫常見於青壯年男性顱骨線形骨折患者， 以額顳部及顳頂部最為常見。

臨床表現

硬膜外血腫的臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同， 但從臨床特徵看， 仍有一定規律及共性， 即昏迷—清醒—再昏迷。 以幕上急性硬腦膜外血腫為例概述如下。

1.意識障礙

由於原發性腦損傷程度不一， 這類患者的意識變化有三種不同情況

①原發性腦損傷較輕，

傷後無原發昏迷， 至顱內血腫形成後， 始出現進行性顱內壓增高及意識障礙， 這類患者容易漏診。

②原發性腦損傷略重， 傷後曾一度昏迷， 隨後即完全清醒或有意識好轉， 但不久又再次陷入昏迷狀態， 這類患者即所謂典型病例， 容易診斷。

③原發性腦損傷嚴重， 傷後持續昏迷， 且有進行性加深表現， 顱內血腫的徵象常被原發性腦挫裂傷或腦幹損傷所掩蓋， 較易誤診。

2.顱內壓增高

隨著顱內壓增高， 患者常有頭疼、嘔吐加劇， 躁動不安和四曲線的典型變化， 即Cushing's反應， 出現血壓升高、脈壓增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應， 等到衰竭時， 則血壓下降、脈搏細弱及呼吸抑制。

3.神經系統體征

單純的硬膜外血腫， 早期較少出現神經受損體征，

僅在血腫形成壓迫腦功能區時， 才有相應的陽性體征， 如果患者傷後立即出現面癱、偏癱或失語等症狀和體征時， 應歸咎于原發性腦損傷。 當血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時， 患者則不僅有意識障礙加深， 生命體征紊亂， 同時將相繼出現患側瞳孔散大， 對側肢體偏癱等典型徵象。 偶爾因為血腫發展急速， 造成早期腦幹扭曲、移位並嵌壓在對側小腦幕切跡緣上， 則會引起不典型體征：即對側瞳孔散大、對側偏癱;同側瞳孔散大、同側偏癱;或對側瞳孔散大、同側偏癱。 應立即借助輔助檢查定位。

檢查

1.顱骨X線平片

顱骨骨折發生率較高， 約95%顯示顱骨骨折。

2.CT掃描

表現為呈雙凸鏡形密度增高影， 邊界銳利， 骨窗位元可顯示血腫部位顱骨骨折，

同側腦室系統受壓， 中線結構向對側移位元。

3.MRI

多不用於急性期檢查， 形態與CT表現相似， 呈梭形， 邊界銳利， T1加權像為等信號， 其內緣可見低信號的硬腦膜， T2加權像為低信號。

診斷

根據病史、臨床症狀和影像檢查資料可以確診。

急性硬腦膜外血腫的注意事項

1、硬膜外血腫只要早期診斷， 手術及病人預後良好。

2、觀察生命體征的異常變化， 應及時報告醫生， 及早手術清除血腫， 意識障礙出現中間清醒期或中間好轉期， 往往是硬膜外血腫的典型症狀之一。

3、血腫位於運動區病人， 出現偏癱、失語等， 手術後要加強肢體、語言訓練， 促進其早日康復。

4、硬腦膜外血腫的預後多屬良好， 只要及時診斷治療， 血腫得以徹底清除，

患者可完全康復， 頭痛也能逐漸減輕， 直至消失。 患者不必過度焦慮擔心， 否則會增加精神負擔， 加重頭痛症狀， 延緩病人康復的進程。

5、清淡飲食。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對急性硬腦膜外血腫的相關知識有了全面的瞭解了呢， 急性硬腦膜外血腫在醫學上是一種比較嚴重的疾病， 對於這類型的疾病應儘早治療， 避免出現可挽回的損失， 以上介紹的相關知識希望能對大家有所幫助。