膝關節炎的臨床診斷

晚期類風濕病人， 因已出現多關節病變及典型畸形， 所以診斷多無困難。 但本病早期及少數關節受累病例， 診斷時常有困難。 目前， 對於類風濕性關節炎的診斷， 各國有不同的標準。 1958年美國風濕病學學會提出了經過修改的診斷標準， 許多國家都採用這一標準。 現介紹如下：

（1）晨僵。

（2）至少一個關節活動時疼痛或有壓痛。

（3）至少一個關節腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質增生， 為醫生所看到）。

（4）至少另一個關節腫脹（為醫生所看到， 兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月）。

（5）對稱性關節腫脹（為醫生所看到），

同時侵犯機體兩側的同一個關節（如果侵犯近側指間關節、掌指關節或趾關節時不需要完全對稱）， 遠側指間關節的累及不能滿足此項標準。

（6）骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節（為醫生所看到）。

（7）標準的X線片所見（除骨質增生外， 必須有受累關節附近的骨質疏鬆存在）。

（8）類風濕因數陽性。

（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

（10）具有下述滑膜病理學改變中的三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞（主要為淋巴細胞和漿細胞）浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質內緻密的纖維素沉積；灶性壞死。

（11）皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶， 圍繞著柵欄狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎症細胞浸潤。

典型類風濕性關節炎：其診斷標準需上述項目中的7項。 在（1）—（5）項中， 關節症狀至少必須持續6周。 肯定類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的5項。 在（1）—（5）項中， 關節症狀至少必須持續6周。

可能類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的3項， （1）—（5）項中至少有1項。 其關節症狀至少必須持續6周。

可疑類風濕性關節炎：其診斷需下列各項中的2項， 而且關節症狀的持續時間應不少於3周：

①晨僵。

②壓痛及活動時痛（為醫生所看到）， 間歇或持續至少3周。

③關節腫脹的歷史或所見。

④皮下結節（為醫生所看到）。

⑤血沉增快， C-反應蛋白陽性。

⑥虹膜炎（除非在兒童類風濕性關節炎， 否則價值可疑）。

膝關節炎的治療方法

以超短波電療為主， 電極板以紗布固定於膝關節兩側。

治療劑量， 增生性膝關節炎為微熱量～溫熱量， 創傷性滑膜炎急性期為無熱量， 慢性期為無熱量～微熱量。 時間20～30分鐘， 10日2次， 10天為1個療程。 配合局部自我按摩， 手法為一指禪推法、按、揉、擦法， 部位在膝周及股四頭肌。 口服西藥如芬必得或活血化瘀、行氣祛濕之中藥。 適當進行膝部功能訓練。 治療1～3個月後進行療效評定。

膝關節增生性改變是關節衰老退化的一種生理現象。 由於膝關節天天都負重和活動， 在軟骨邊緣和關節囊以及韌帶的附著處就發生保護性新骨增生， 形成骨贅。 而創傷性滑膜炎是由於外傷引起關節滑膜產生滑膜炎， 產生積液而引起各種症狀。 兩者臨床表現有同有異， 均可採用超短波、按摩、藥物等方法治療。

但按摩時手法宜輕柔穩健， 作關節屈伸運動時， 不宜用暴力。

超短波是應用波長10～1m（頻率30～300mHz）的超高頻電場作用於人體來治療疾病的方法。 其作用機制是熱效應及非熱效應， 能消炎鎮痛， 能使神經肌肉興奮性和生物活性升高， 能使局部血管擴張， 改善局部血液迴圈和組織營養。

專家提醒：如果患者平時能堅持做股四頭肌及膝關節功能訓練， 則效果更佳。 但患者應注意鍛煉的時機， 鍛煉時應循序漸進， 運動時宜緩慢穩健， 運動量也不宜過度。