骨盆骨折尿道斷裂繼發大出血病例探討

例1　男， 27歲。 車禍傷致骨盆疼痛伴尿道流血5 h入院， 骨盆片示兩側恥骨上下支骨折伴移位。 留置導尿成功。 6 d後大量血尿， 膀胱充盈至恥骨上四橫指， 行膀胱穿刺造瘺， 但導管被血凝塊堵塞。 緊急手術探查， 見膀胱內大量血塊， 後尿道不斷有鮮血湧出。 結紮兩側髂內動脈， 輸血1 600 ml矯正休克。 術後恢復順利， 排尿通暢。

例2　男， 28歲。 汽車輾過下腹部1 h後就診。 骨盆片示兩側恥骨上下支骨折伴移位。 試插導尿管及膀胱穿刺均引流出鮮血。 急診手術探查見膀胱前壁縱形裂口， 後尿道完全斷裂。 會師法引入氣囊導尿管並留置膀胱造瘺管。

10 d後膀胱造瘺管流出大量鮮血， 經牽引氣囊壓迫、加強沖洗、抗感染、止血等治療無效， 輸血1 600 ml方能維持血壓。 急行雙側髂動脈造影， 見右髂內動脈遠端分支有造影劑外溢， 並迅速蔓延至膀胱和前列腺周圍。 經導管注入明膠海綿顆粒栓塞治療， 效果滿意。 4 d後再次大出血， 色鮮紅。 輸血600 ml後緊急手術， 結紮雙側髂內動脈， 切開膀胱取出約800 ml血凝塊， 見鮮血自膀胱頸部湧出， 常規處理後恢復順利， 無尿道狹窄形成。

討論

骨盆骨折後尿道斷裂繼發大出血治療可於髂內動脈造影證實出血部位後注入栓塞劑， 明膠海綿因可自行吸收而血管複通， 存在再次出血的危險， 本組例2即為例證， 故選用永久性栓塞劑效果更好。 對出血部位未明確者，

行雙側髂內動脈結紮， 可降低出血部位的動脈壓力， 使之自行閉塞成為可能。 從本組經驗看， 顯露髂內動脈受盆腔血腫影響稍顯困難， 但並未明顯增加失血。 直接顯露尿道斷端進行吻合修補止血， 雖理論上可行， 但手術難度大， 增加失血， 且遠期發生尿道狹窄、尿失禁、陽萎等併發症的機會遠高於延期修補者， 故不宜採用。