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眼位檢查法——遮蓋法

遮蓋法有四種形式:交替遮蓋法、遮蓋-去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。

1、交替遮蓋法:多用於隱斜視及間歇性斜視患者。

操作方法:若遮蓋一隻眼, 對側眼仍然注視前方視標沒有發生運動, 則把遮眼板移到對側眼上, 觀察原來被蓋眼的運動方向, 如果由外到內, 說明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視, 如果由內向外運動, 說明受檢者可能存在內隱斜視或內斜視。 這樣反復交替遮蓋幾次, 觀察移去遮蓋後的一隻眼的運動方向, 進一步證實初次的檢查結果。 如果觀察到眼球出現垂直方向的運動,

則說明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。

有些顯斜視在檢查的時候, 開始表現為隱斜視, 經反復交替遮蓋雙眼, 才表現出來顯斜視, 例如間歇性外斜視, 在開始檢查時為外隱斜視, 交替遮蓋以後, 才表現出外斜視。 如果反復交替遮蓋雙眼, 能充分顯示出來最大斜視角。

檢查距離應該是33cm和6m兩種。

2、遮蓋去遮蓋法:鑒別隱斜視和顯斜視的主要方法。

像其他遮蓋法一樣, 病人只有具備對調節視標的注視能力, 檢查結果才是可行的。

操作方法:遮蓋一隻眼, 仔細觀察另一隻眼的運動方向, 即沒有被遮蓋的眼球的運動方向。 如果出現運動, 說明病人存在顯斜視, 根據運動方向是哪一類斜視。 如果非遮蓋眼由外向內運動,

說明病人患外斜視;由內向外運動, 說明患內斜視;若存在垂直方向的運動, 說明患有垂直斜視, 即上斜視或是下斜視。

若非遮蓋眼不動, 再以同樣的方式遮蓋另一隻眼, 同樣的方法觀察對側非遮蓋眼的運動狀態。 第一次遮蓋的眼是斜視病人的偏斜眼, 對側非遮蓋眼自然不發生運動, 因為遮蓋前後都是非遮蓋眼注視;如果遮蓋的是斜視病人的注視眼, 偏斜眼則出現運動。 所以遮蓋去遮蓋檢查必須先後遮蓋兩隻眼才能得到正確的結果。

遮蓋去遮蓋檢查法也能觀察隱斜視。 例如, 遮蓋病人的右眼, 左眼仍然注視前方的目標不出現運動。 打開病人的右眼, 如果左眼仍然不動, 右眼出現運動, 根據運動的方向能夠判斷病人是內隱斜或是外隱斜。

若右眼由內向外運動, 則說明患內隱斜視;由外向內運動, 說明患外隱斜。

3、三棱鏡交替遮蓋法:用於測量隱斜和顯斜兩種偏斜的總度數。 但是, 不能把兩部分斜視的度數分別表示出來。 此方法經常用於斜視手術矯正之前, 為手術設計提供眼球最大偏斜度數。 這兩部分加起來, 反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度, 排除了融合功能的影響。

操作方法:遮眼板從一隻眼移向另一隻眼應該迅速, 以免發生融合, 不能暴露大斜視角。 經過數次交替遮蓋後, 眼位才能出現最大的分離狀態。 手持三棱鏡, 根據斜視的方向把三棱鏡放在一隻眼前, 內斜視時, 三棱鏡底朝外;外斜視時,

三棱鏡的底向內;上斜視時, 三棱鏡底向下;而下斜視時, 三棱鏡的底則朝上方。 繼續交替遮蓋兩隻眼, 不斷調整三棱鏡的度數, 直到交替遮蓋時不再出現眼球運動為止。 完全中和偏斜度數往往需要同時應用水準垂直方向的三棱鏡。

三棱鏡交替遮蓋法是利用三棱鏡的屈光力量完全中和了眼位的偏斜, 此時的三棱鏡度數就是眼位的斜視度數。

三棱鏡交替遮蓋法常常用於共同性斜視, 否則, 交替遮蓋總要出現眼球運動。

4、三棱鏡遮蓋去遮蓋法:本法適用於顯斜視度數的測量, 不僅適用於共同性斜視, 也適合非共同性斜視。

操作方法:檢查時, 用遮眼板遮蓋注視眼, 三棱鏡放在偏斜眼前, 重複遮蓋注視眼, 不斷調整三棱鏡的度數,

直到遮蓋注視眼時, 偏斜眼不再出現眼球運動。 這時候的三棱鏡度數是病人顯斜視的度數。 更換注視眼重複上述檢查。

採用遮蓋去遮蓋法或是交替遮蓋法對以下斜視可能漏診:小度數內斜視(《5º);微小斜視(microtropia)和小度數的隱斜視。

上述檢查方法都不適合用於旋轉性斜視。

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