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外隱斜的治療預防

外隱斜(exophoria)是眼位有向外偏斜的傾向, 平時可用矯正性融合反射所控制, 使不出現偏斜並能保持雙眼單視, 一般外隱斜如超過5△可出現症狀, 但也要看患者的融合功能而定, 如有人看近雖有10△隱隱斜, 由於融合性輻輳好, 可無症狀, 反之, 有人看近外隱斜4△, 屬正常範圍, 但融合性輻輳差, 反而出現視力疲勞。

1.矯正屈光不正 青少年在睫狀肌麻痹後驗光, 如有近視應完全矯正以加強調節, 對消除外隱斜有較好的作用, 如有近視散光, 遠視散光, 混合散光均應矯正, 以提高視力增加融合性輻輳功能, 對治療外隱斜也有幫助。

2.三棱鏡底向外及同視機訓練 主要增加融合性輻輳, 對嚴重病便, 收效不大。 也可用鉛筆做近點訓練, 即將筆尖由遠移近到出現複視後再退回原處反復訓練, 以上訓練如持之以恆對治療外隱斜也有幫助。

3.配截底向內之三棱鏡 戴底向內三棱鏡, 雖無增強肌肉的肌力, 但在緩解視力疲勞方面效果顯著。 Parks(1975)特別讚賞此法, 鏡片處方以能消除症狀之最小度數為限, 矯正外隱斜度數的1/4~2/3, 將棱鏡分別置於一隻眼或雙眼前, 棱鏡底向內治療視力疲勞, 可以減輕症狀, 但也可能使融合性輻輳更差, 症狀再出現。

4.手術 以加強內直肌為主, 行一眼或雙眼內直肌加強術, 內直肌每縮短1mm大致上矯正3~5△, 波動範圍約2△, 手術治療必須慎重,

以看遠時外隱斜度數亦大為適應證, 如看遠眼位正常, 或有少量外隱斜, 而看遠外隱斜度數大, 則術後可能出現以下二種情況:①術後症狀雖然緩解或消失, 但外隱斜和症狀可復發。 ②術後看近症狀消失, 閱讀可堅持, 但看遠出現同側複視。 Hermann(1981)對14例輻輳不足患者, 進行雙眼內直肌截除, 術後發生看遠時複視, 建議用壓貼三棱鏡, 底向外解除複視。

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